随着复杂冠脉病变介入治疗不断深入，高危PCI术中的血流动力学稳定面临挑战。介入式心室辅助装置（pVAD）可为复杂介入策略的实施创造更稳定的血流动力学条件，正成为高危PCI领域新的路径选择。
近期，我国自主研发全球首款电机分离型pVAD——SynFlow®/心流® 3.0正式开启上市后全国首批临床应用！中国首都医科大学附属北京安贞医院高海教授团队、南方医科大学南方医院修建成教授团队、广东省人民医院南海医院罗建方教授团队、中国人民解放军总医院陈韵岱教授团队在SynFlow®/心流® 3.0循环辅助支持下成功完成涵盖不同解剖特征与临床场景高危复杂PCI，标志我国介入式心室辅助装置自此迈入全新发展阶段，也为高危复杂PCI的安全、规范开展提供了新的术中循环支持选择。
1.中国首都医科大学附属北京安贞医院高海教授团队
北京首例——SynFlow®/心流® 3.0 pVAD辅助下不稳定心绞痛患者高危PCI
患者概况
老年女性，主诉“间断胸闷2个月”，术前诊断：1、不稳定性心绞痛；2、冠状动脉粥样硬化性心脏病；3、陈旧性心肌梗死；4、慢性心力衰竭（LVEF<30%）；5、二尖瓣关闭不全中度；6、心功能Ⅲ级（NYHA分级）；7、高血压病3级（极高危）；8、2型糖尿病；9、高胆固醇血症。
心脏超声：LVEF28%，大部分左室壁运动减低，右室壁运动略减低，左房增大，室间隔增厚，二尖瓣中度反流，主动脉瓣轻度反流，三尖瓣轻度反流，全心功能减低。3周前外院查NT-proBNP 5367pg/mL。
18F-FDG心肌PET-CT：左室前降支（LAD）供血区提示存在冬眠存活心肌，右冠状动脉（RCA）供血相关节段无显著存活心肌。
术中冠脉造影
冠脉供血右优势型，左主干最重程度狭窄40%，TIMI血流Ⅲ级；
LAD近段至中段弥漫性病变，最重狭窄程度95%，管壁不规则，TIMI血流III级；
LCX近段最重狭窄程度70%，TIMI血流Ⅲ级，LCX远段最重狭窄程度85%，TIMI血流Ⅲ级。
RCA近段完全闭塞，狭窄程度100%，TIMI血流0级，侧支循环：间隔支-后降支、回旋支远端-后侧支。
术中冠脉造影
手术难点
本例为临床救治难度极大的CHIP病例，考虑不稳定性心绞痛，合并慢性心力衰竭（LVEF仅28%）、多支严重冠脉病变、多种心血管高危因素（高血压3级、2型糖尿病、高胆固醇血症），心功能差（NYHA Ⅲ级）。由于患者心功能储备极低，术中极易发生血流动力学崩溃或急性心衰。
手术策略
患者病情危重，心功能差，具有明确介入手术适应证，充分向患者及家属交代病重病情，随时可能因急性心衰发作、心脏骤停、恶性心律失常、脑血管意外等危及生命。考虑患者病情复杂危重与高风险，拟在SynFlow®/心流® 3.0介入式心室辅助装置辅助下开展PCI。
手术过程
1、建立股动脉通路，置入SynFlow®/心流® 3.0，建立循环支持
穿刺右侧股动脉建立入路，置入6F股动脉鞘管，在超滑导丝及5F Cordis Infiniti Pig 导管辅助下，置入SynFlow®/心流® 3.0 pVAD至左室。确认位置到位后开机，调整转速至P5档位，患者血流动力学迅速平稳，为后续复杂操作构筑了循环辅助防线。
SynFlow®/心流® 3.0到位
2、PCI治疗
LAD病变：球囊预扩张LAD弥漫性病变，复查造影示狭窄明显减轻，未见明显夹层、造影剂外渗等，于LAD弥漫病变处植入2.25*30mm、3.0*26mm、3.5*18mm支架，球囊后扩张后造影/IVUS显示，支架扩张良好，支架内未见明显残余狭窄，支架两端无夹层、血肿，TIMI血流3级。
LAD支架植入
LAD支架植入术后造影
3、撤机
手术过程中，SynFlow®/心流® 3.0 共支持84分钟。血运重建完成后，逐渐下调SynFlow®/心流® 3.0流量，患者心率、血压稳定，遂撤出SynFlow®/心流® 3.0装置。术后转入CCU进一步诊治。
总结
本例高危PCI通过术前预置SynFlow®/心流® 3.0建立循环保障，有效卸载左心室负荷，降低心肌氧耗，维持稳定体循环灌注，提供了稳定的血流动力学环境，为术者术中操作提供充足容错空间，从容完成LAD弥漫病变多支架精准植入及后扩张等操作。
SynFlow®/心流® 3.0 pVAD辅助下不稳定心绞痛患者三支病变高危PCI一例
患者概况
中年男性，主诉“冠脉造影发现冠脉狭窄1周”，术前诊断：1、不稳定性心绞痛；2、冠状动脉粥样硬化性心脏病；3、心功能Ⅱ级（NYHA分级）；4、高血压病2级（极高危）；5、2型糖尿病；6、高脂血症；7、高胆固醇血症。
术中冠脉造影
LAD近至远段弥漫性病变，最重狭窄程度99%，管壁不规则，TIMI血流2级；
LCX远段最重狭窄程度70%，TIMI血流3级；
RCA近至中段弥漫性病变，最重狭窄程度95%，管壁不规则，TIMI血流2级。
术中冠脉造影
手术难点
不稳定性心绞痛高危患者，冠脉三支病变，罪犯病变为LAD与RCA次全闭塞及弥漫病变，合并心功能降低及多重心血管危险因素（高血压、2型糖尿病、高脂血症及高胆固醇血症），冠脉血运重建需求迫切且风险较高。
手术策略
SynFlow®/心流® 3.0 pVAD预防性循环支持，确保全程稳定的血流动力学环境下，安全可控完成LAD及RCA罪犯病变PCI治疗，规避术中可能发生的循环崩溃风险。
手术过程
1、建立股动脉通路，置入SynFlow®/心流® 3.0，建立循环支持
沿右股动脉鞘管送入SynFlow®/心流® 3.0 pVAD至左心室。确认位置到位后开机，调整转速，稳定在P5档位，患者血流动力学平稳，为后续复杂操作构筑了循环辅助防线。
SynFlow®/心流® 3.0到位
2、PCI治疗
RCA病变：球囊预扩张RCA弥漫性病变，复查造影示狭窄明显减轻，未见明显夹层、造影剂外渗等，于RCA近至中段弥漫病变处植入2.5*33mm、2.5*18mm支架，球囊后扩张后造影/IVUS显示，支架扩张良好，支架内未见明显残余狭窄，支架两端无夹层、血肿，TIMI血流3级。
RCA支架植入
RCA支架植入术后造影
LAD病变：球囊预扩张LAD弥漫性病变，复查造影示狭窄明显减轻，未见明显夹层、造影剂外渗等，于LAD病变最严重处植入一枚2.75*18mm支架，球囊后扩张后造影/IVUS显示，支架扩张良好，支架内未见明显残余狭窄，支架两端无夹层、血肿，TIMI血流3级。
LAD支架植入与术后造影
围术期血流动力学：SynFlow®/心流® 3.0支持下，患者血流动力学全程表现平稳。术中P5档位稳定运转85分钟后，术者认为患者心功能上升，降档至P4档位直至手术结束。术前测得患者血压140/100mmHg，手术期间平均动脉压（MAP）始终保持在100mmHg以上，主动脉压力波形规律，术中术后无不适。
3、撤机
手术过程中，SynFlow®/心流® 3.0共支持118分钟。血运重建完成后，撤机时逐级降档至P2，确认血流动力学稳定，调至P0撤出左心室，患者血压平稳，术终血压140/80mmHg，心率70次/分，手术顺利完成。
4、心脏超声
心脏超声：LVEF48%.室间隔中下段、左室前壁中下段及部分心尖段运动和增厚率减低，左室心尖部圆钝，余室壁运动正常;各心腔内径正常，未见明显瓣膜反流及心包积液，左心室收缩功能重度减低。
5、术前术后对比
手术过程中，SynFlow®/心流® 3.0共支持118分钟。血运重建完成后，撤机时逐级降档至P2，确认血流动力学稳定，调至P0撤出左心室，患者血压平稳，术终血压140/80mmHg，心率70次/分，手术顺利完成。
总结
面对此类不稳定心绞痛、心功能不全患者“既要尽快开通罪犯血管，又要严防术中血流动力学防线”两难局面，传统无保护下PCI策略往往捉襟见肘。本例应用SynFlow®/心流®3.0 pVAD提供循环支持，术中在循环辅助下患者心功能状态显著改善，术者灵活降档（P5→P4）精细调节流量，构建起稳固的血流动力学防线，最终实现了从容有序的血运重建。
2.南方医科大学南方医院修建成教授团队韩渊教授
SynFlow®/心流® 3.0 pVAD辅助下急性心衰患者严重三支血管病变高危PCI
患者概况
中年男性，主诉“胸闷、气促2周余”，术前诊断：1、冠状动脉粥样硬化性心脏病（严重三支病变、CTO病变）；2、急性心力衰竭（LVEF 40%）；3、糖尿病；4、高胆固醇血症。
术中冠脉造影
冠脉分布呈左优势型，LM未见明显狭窄，前向血流TIMI 3级；
LAD近段次全闭塞，发出第一对角支后完全闭塞，前向血流TIMI 0级，远端由自身间隔支逆向供血；
LCX近段局限性狭窄70%，远段未见明显狭窄，前向血流TIMI 3级，第一钝缘支（OM1）近段次全闭塞，由OM1近段发出三叉，第一分支（OM1a）开口局限性狭窄99%，第二分支（OM1b）近段弥漫性60-80%，前向血流TIMI 2级。
RCA开口完全闭塞，前向血流TIMI 0级，远端由间隔支逆向供血。
术中左冠造影
术中右冠造影
手术难点
严重三支冠脉病变、CTO病变合并急性心力衰竭，病变性质全程弥漫性伴内膜钙化、斑块负荷重，合并糖尿病、高胆固醇血症等多重心血管风险因素，血运重建需求迫切且风险高，高危PCI术中不可避免需经历CTO开通、充分预处理、多支架植入等复杂操作，加之患者有限的心功能储备，术中血流动力学不稳定甚至循环崩溃风险高。
手术策略
三支病变严重，患者拒绝行冠脉搭桥手术，拟在SynFlow®/心流® 3.0 pVAD循环辅助下开展PCI，将循环保障关口前移，为高难度介入手术构筑专属安全屏障。
手术过程
1、建立股动脉通路，置入SynFlow®/心流® 3.0，建立循环支持
穿刺双侧股动脉及肱动脉，置入7F股动脉鞘管，经鞘注入普通肝素7000U，预埋proglide，将SynFlow®/心流® 3.0 pVAD送至左心室。确认位置到位后开机，调整转速、稳定P5档位，患者血流动力学平稳，为后续复杂操作构筑循环辅助防线。
SynFlow®/心流® 3.0到位
2、PCI精准治疗
LAD病变：开通LAD闭塞病变后，球囊预扩LAD远段至近段病变处，送入IVUS检查示LAD远段至近段全程弥漫病变伴内膜钙化病变，送入2.5*10mm切割球囊扩张LAD中段至近段病变，于LAD远段至近段由远及近串联植入2.5*38mm、2.75*33mm、3.5*28mm支架共三枚，球囊后扩后复查造影显示，支架扩张充分、贴壁良好，前向血流TIMI 3级。
LAD支架植入
LAD支架植入后造影
LCX病变：球囊预扩OM1a、OM1、OM1b病变处，于OM1a近段病变处置入2.0*16mm药物球囊，以6atm扩张并维持50s，复查造影提示OM1a近段残余狭窄10-20%，未见夹层，远段血流TIMI 3级；于OM1主支远段植入2.5*16mm支架，于OM1主支近段至LCX近段植入2.75*33mm支架，球囊后扩后复查造影显示，支架扩张充分、贴壁良好，前向血流TIMI 3级。
LCX支架&药球植入
LCX术后造影
围术期血流动力学：SynFlow®/心流® 3.0支持下，患者血流动力学全程表现平稳，P5档位平稳运行，全程MAP稳定维持在80mmHg以上。术中冠脉造影/IVUS、切割球囊预处理、多支架/药球植入等关键操作期间，主动脉压力波形规律，全程辅助下未出现低血压、恶性心律失常、血流动力学紊乱。
3、撤机
手术过程中，SynFlow®/心流® 3.0共支持90分钟。血运重建完成后，撤机时逐级降档至P2确认血流动力学稳定后撤出左心室，患者血压平稳，术后即刻预埋缝合器处理伤口，无不适安返病房。
总结
本例多支冠脉病变呈全程弥漫性、斑块负荷极重、钙化累及内膜等特点，术中经历CTO开通、充分预处理、多支架&药球植入等复杂操作流程，同时伴随脆弱心室储备功能，术中血流动力学不稳定风险高。团队采用预防性置入SynFlow®/心流® 3.0方案，为高危PCI术中提供持续、稳定的血流动力学支持，有效规避循环崩溃风险，取得令人满意的介入治疗效果。
3.南方医科大学南方医院修建成教授团队陈国军、王世飞教授
SynFlow®/心流® 3.0 pVAD辅助下严重三支血管病变高危PCI
患者概况
中老年男性，主诉“反复胸闷1月”，术前诊断：1、冠状动脉粥样硬化性心脏病（严重三支病变）；2、稳定性心绞痛；3、心功能不全；4、2型糖尿病；5、高血压1级（高危）；6、高脂血症；7、三尖瓣、肺动脉瓣轻度反流；8、左室舒张功能降低。
术中冠脉造影
冠脉分布呈右优势型，LM尾段30%狭窄，前向血流TIMI 3级；
LAD近段弥漫性70%狭窄，中段85%狭窄，前向血流TIMI 3级；第一对角支（D1）近端80%狭窄，前向血流TIMI 3级；
LCX近段未见明显狭窄，远段弥漫性50%狭窄，前向血流TIMI 3级；
RCA近段至中段弥漫性99%狭窄，前向血流TIMI 1级。
术中冠脉造影
手术难点
患者病情严重，合并严重三支冠脉病变、心绞痛、心功能不全、瓣膜病变，合并糖尿病、高血压、高脂血症等多重心血管风险因素，罪犯病变为RCA近至中段弥漫性99%狭窄、LAD及D1重度狭窄病变，呈高负荷、混合性斑块，斑块不稳定、破裂、脱落、形成血栓风险高，血运重建需求迫切且风险高，经评估具备PCI指征且无禁忌症，高危PCI术中血流动力学不稳定甚至循环崩溃风险高。
手术策略
经与患者及家属充分沟通病情及风险并取得知情同意后，拟在SynFlow®/心流® 3.0 pVAD循环辅助下行PCI，于DSA/IVUS引导下处理LAD及RCA罪犯病变，从而实现循环保障关口前移，为高难度介入手术构筑专属安全屏障。
手术过程
1、建立股动脉通路，置入SynFlow®/心流® 3.0，建立循环支持
穿刺左侧股动脉，成功建立通路，预埋proglide血管缝合器，将SynFlow®/心流® 3.0 pVAD送至左心室。确认位置到位后开机，调整转速、稳定P5档位，患者血流动力学平稳，为后续复杂操作构筑循环辅助防线。
SynFlow®/心流® 3.0到位
2、PCI精准治疗
RCA病变：微导管辅助下导丝顺利通过RCA近至中段次全闭塞病变至远端，沿导丝送入球囊预扩RCA病变，IVUS检查显示RCA近中段以混合性纤维、钙化斑块为主，伴多发180°钙化，斑块负荷79%。于RCA近中段串联3.0*16mm、3.5*38mm支架，高压球囊后扩后复查IVUS/造影显示，RCA支架膨胀良好、贴壁良好，未见夹层，TIMI血流3级。
RCA支架植入
RCA支架植入后造影
LAD-D1病变：导丝送入LAD远端、D1远端，IVUS检查显示LAD近中段以混合性斑块为主，伴有钙化，MLA 3.4mm²。送入球囊预扩张D1病变，于LAD-D1置入2.0*30mm药物球囊，以6atm压力释放并维持60s，D1近段球囊拘禁保护下，球囊预扩后于LAD近至中段串联植入3.0*32mm、3.5*16mm支架，高压球囊后扩后复查IVUS/造影显示，LAD支架膨胀良好、贴壁良好，未见夹层，TIMI血流3级。
LAD支架植入
LAD支架植入后造影
围术期血流动力学：SynFlow®/心流® 3.0支持下，患者血流动力学全程表现平稳，P5档位平稳运行，全程MAP稳定维持在80mmHg以上，局麻下患者未诉不适。术中冠脉造影/IVUS、多部位球囊扩张、多支架/药球植入等关键操作期间，主动脉压力波形规律且充盈，全程辅助下未出现低血压、恶性心律失常、血流动力学紊乱。
3、撤机
手术过程中，SynFlow®/心流® 3.0共支持90分钟。血运重建完成后，撤机时逐级降档至P2确认血流动力学稳定后撤出左心室，患者血压平稳，术后即刻预埋缝合器处理伤口，无不适安返病房。
总结
本例复杂多支冠脉病变呈弥漫性、极重斑块负荷及不稳定性混合斑块特征，合并心功能不全与多重心血管风险因素，血运重建需求紧迫，高危PCI术中血流动力学不稳定风险显著升高。团队采用预防性置入SynFlow®/心流® 3.0 pVAD方案，术中提供持续、稳定的血流动力学支持，有效保障手术安全，最终取得满意临床结果。
4.广东省人民医院南海医院罗建方教授团队
SynFlow®/心流® 3.0 pVAD辅助下冠脉全程瘤样扩张高危PCI
患者概况
患者男性，主诉“反复胸闷痛1月余”，术前诊断：1、冠状动脉粥样硬化性心脏病（三支病变、瘤样扩张）；2、强直性脊柱炎。急性胸痛病史、高血压史、糖尿病病史，入院查体血压143/94mmHg，心率70次/分。
术中冠脉造影
LM正常，LAD钙化影，近中段瘤样扩张，远端前向血流TIMI 3级。
LCX钙化影，全程可见瘤样扩张，近端弥漫性病变，狭窄程度约70%-80%，远端前向血流TIMI 3级。
RCA钙化影，全程可见瘤样扩张，中段狭窄程度约95%-99%，远段狭窄程度约80%-90%，远端前向血流TIMI 3级。
术中冠脉造影
手术难点
患者三支冠脉复杂病变，弥漫性钙化严重狭窄病变，RCA全程瘤样扩张，LCX全程瘤样扩张，PCI术中需经历IVL充分预处理、多部位球囊扩张、多支架/药球植入等复杂操作过程，支架植入后易因贴壁不良诱发血栓形成、慢血流或无复流风险，术中循环崩溃风险较高；瘤样扩张患者冠脉较薄，术中多部位球囊扩张易引起冠脉穿孔、心包填塞等风险。
手术策略
患者及家属决定行冠脉介入治疗，考虑介入风险高，拟在SynFlow®/心流® 3.0 pVAD辅助下开展PCI治疗，处理RCA、LCX瘤样扩张、重度弥漫性钙化狭窄病变。
手术过程
1、建立股动脉通路，置入SynFlow®/心流® 3.0，建立循环支持
穿刺右侧股动脉，置入6F股动脉鞘管，追加5000IU肝素钠鞘内注射，预埋1把proglide，更换14F动脉鞘管，将SynFlow®/心流® 3.0 pVAD送至左心室。确认位置到位后开机，调整转速至P5档位，患者血流动力学平稳，为后续复杂操作构筑循环辅助防线。
SynFlow®/心流® 3.0到位
2、PCI精准治疗
RCA-PCI：双导丝支撑下球囊预扩张RCA远段及中段病变，Guidezilla延长导管辅助下，送入3.5*12mm震波球囊至RCA远段及中段病变处，予行IVL治疗8次。IVUS检查提示RCA远段及中段环形钙化断裂、钙化环断裂，最终送入4.0*18mm支架覆盖RCA远段病变，4.0*23mm支架覆盖RCA中段病变，球囊后扩后复查造影/IVUS提示支架贴壁良好，无残余狭窄，远端前向血流TIMI 3级。
RCA支架植入
RCA术后造影
LCX-药球PTCA：双导丝支撑下球囊预扩张LCX近段病变，Guidezilla延长导管辅助下，送入3.5*20mm药物球囊至LCX近段病变处并覆盖病变，10ATM扩张释放药物球囊维持1分钟，多体位造影示LCX近段无残余狭窄及夹层，远端前向血流TIMI 3级。
LCX药物球囊
LCX术后造影
围术期血流动力学：SynFlow®/心流® 3.0支持下，患者血流动力学全程表现平稳，P5档位运行8min后，根据流量需求调整至P6档位平稳运行，全程MAP稳定维持在80mmHg以上。术中冠脉造影/IVUS、IVL、球囊扩张、支架/药物球囊植入等关键操作期间，主动脉压力波形规律且充盈，全程辅助下未出现低血压、恶性心律失常、血流动力学紊乱。
3、撤机
手术过程中，SynFlow®/心流® 3.0 共支持112分钟。血运重建完成后，撤机时逐级降档至P2确认血流动力学稳定后撤出左心室，患者血压平稳，术终血压135/58mmHg，心率64次/分，患者无不适安返病房。
总结
本例多支病变患者冠脉全程瘤样扩张、冠脉弥漫性重度钙化狭窄，PCI介入难度较大且风险高，得益于SynFlow®/心流® 3.0 pVAD提供循环支持，该复杂高危PCI在IVL预处理、球囊多部位扩张、药球/多支架植入等关键操作中，始终保持稳定的血流动力学环境，规避围术期严重并发症，取得了良好介入结果。
SynFlow®/心流® 3.0 pVAD辅助下无保护左主干病变高危PCI
患者概况
患者男性，主诉“发现冠心病半年余”，术前诊断：1、冠状动脉粥样硬化性心脏病（无保护左主干、三支病变）；2、RCA近段支架植入术后状态；3、左室舒张功能减退；4、中度主动脉瓣反流。
术中冠脉造影
LM远端局限性病变，狭窄程度约50%，可见钙化影。
LAD近段弥漫性病变，狭窄程度约70-80%，远端前向血流TIMI 3级。
LCX近段弥漫性病变，狭窄程度约40-50%，远端前向血流TIMI 3级。
RCA近段可见支架影，支架内未见明显狭窄，远端前向血流TIMI 3级。
术中冠脉造影
手术难点
患者合并无保护左主干、多支冠脉病变、RCA支架植入后状态，罪犯病变为LM-LAD弥漫性病变，斑块负荷重，若无循环保护下常规PCI治疗，无保护左主干术中血流动力学不稳定风险及并发症风险较高。
手术策略
患者存在冠脉严重狭窄不稳定病变，需要冠脉支架植入术治疗，予干预LM-LAD远端病变，考虑患者无保护左主干，拟在SynFlow®/心流® 3.0 pVAD循环辅助下开展PCI，以维持血流动力学稳定及规避并发症风险。
手术过程
1、建立股动脉通路，置入SynFlow®/心流® 3.0，建立循环支持
穿刺右侧股动脉，置入6F股动脉鞘管，追加5000IU肝素钠鞘内注射，预埋1把proglide，将SynFlow®/心流® 3.0 pVAD送至左心室。确认位置到位后开机，调整转速、稳定P5档位，患者血流动力学平稳，为后续复杂操作构筑循环辅助防线。
SynFlow®/心流® 3.0到位
2、PCI精准治疗
术中IVUS提示LM-LAD弥漫性病变，斑块负荷重，先后对LM-LAD病变进行球囊预扩张、切割球囊预处理、切割后球囊后扩，LCX开口球囊拘禁下，于LM-LAD病变处成功植入一枚4.0*18mm支架，球囊后扩后造影显示，LM-LAD支架贴壁良好，无残余狭窄，远端前向血流TIMI 3级。
切割球囊预处理
LM-LAD支架植入
支架植入后造影
围术期血流动力学：SynFlow®/心流® 3.0支持下，患者血流动力学全程表现平稳，P5档位平稳运行，全程MAP稳定维持在80mmHg以上。术中冠脉造影/IVUS、切割球囊预处理、支架植入等关键操作期间，主动脉压力波形规律且充盈，全程辅助下未出现低血压、恶性心律失常、血流动力学紊乱。
3、撤机
手术过程中，SynFlow®/心流® 3.0 共支持59分钟。血运重建完成后，撤机时逐级降档至P2确认血流动力学稳定后撤出左心室，患者血压平稳，无不适安返病房。
总结
对于本例斑块负荷重、弥漫性钙化病变的无保护左主干患者，团队采用预防性置入SynFlow®/心流® 3.0方案，确保高危PCI术中始终维持血流动力学稳定，为LM-LAD病变切割球囊预处理、球囊扩张、支架植入等高危操作中，构建了稳定、安全的术中循环屏障。
5.中国人民解放军总医院陈韵岱教授团队
SynFlow®/心流® 3.0pVAD辅助下急性心梗患者急诊PCI一例
患者概况
主诉：阵发性胸痛20余年，持续胸痛8小时。
现病史：老年女性患者，于2010年无明显诱因出现胸痛，伴呕吐、腹泻，自测血压收缩压190mmHg，入院行冠状动脉支架植入术，术后规律服药。2011年为复查再次行冠状动脉支架植入术，术后规律服药。2025年再发心绞痛、心悸症状加重，伴胸闷、气短，行冠脉造影示，左主干分叉重度钙化，LAD近段狭窄75%，LAD中段重度钙化，重度狭窄，右冠开口重度狭窄，中段弥漫狭窄。LAD中段给予震波球囊预处理后植入支架植入1枚。2025年11月行右冠药物球囊扩张+支架植入，右冠开口植入支架1枚，患者术后规律服药。2026年8月胸痛不缓解就诊于我院急诊科，入院后喘憋明显，频发室颤。
心肌损伤标志物：心肌酶肌钙蛋白T 4.110ng/ml，肌酸激酶447.2U/L，肌红蛋白定量270.0ng/ml，肌酸激酶同工酶定量测定23.90ng/ml，N端-B型钠尿肽前体（NT -ProBNP）测定34066.0pg/ml。
超声心动图：心功能弥漫下降，节段性室壁运动障碍，EF 28%。
术前诊断：1、冠状动脉粥样硬化性心脏病（急性非ST段抬高型心肌梗死、冠状动脉支架植入术后状态）；2、高血压病3级很高危；3、Ⅱ型糖尿病；4、肾功能不全；5、电解质紊乱、高钾血症、低钠血症；6、中度贫血；7、双眼白内障术后；8、右眼失明；9、心律失常（频繁室颤）。
术中冠脉造影
冠脉供血右优势型，左主干全程钙化，未见明显狭窄；
LAD全程钙化，开口局限性狭窄90%，近段至中段可见支架影，支架内再狭窄约90%，前向血流TIMI 1级；
LCX全程钙化，弥漫性狭窄，狭窄约50%-70%，前向血流TIMI 3级。
RCA开口至中段可见支架影，支架内膜增生，狭窄约50%，远段节段性狭窄50%，前向血流TIMI3级。
术中冠脉造影
手术难点
该高龄患者合并糖尿病、肾功能不全、中度贫血及电解质紊乱等多系统疾病，心梗入院，心功能弥漫性下降（EF仅28%），入院时已出现频发室颤，冠脉造影显示三支血管病变，罪犯病变为LAD开口重度狭窄、支架内再狭窄，重度钙化。对此，预先植入pVAD以提供稳定血流动力学保障，成为手术安全的关键支撑。
手术策略
患者心功能差，三支血管病变，重度钙化，预先行SynFlow®植入术辅助循环，然后PCI优先处理LAD罪犯病变，从而实现循环保障关口前移，为高危PCI构筑专属安全屏障。
手术过程
1、建立股动脉通路，置入SynFlow®/心流® 3.0，建立循环支持
穿刺左侧股动脉，预埋2把Proglide血管缝合器，植入14F股动脉鞘管，沿鞘管送入猪尾导管置左心室，交换超硬导丝，后沿导丝植入SynFlow®/心流® 3.0pVAD跨主动脉瓣，成功转机，P5升至P7档位（流量~3.5L/min），患者循环稳定。
SynFlow®/心流® 3.0到位
2、LAD PCI精准治疗
导丝成功通过LAD支架造影证实远段位于真腔，送另一导丝至LCX远段保护。球囊预扩张LAD病变，造影显示LAD开口狭窄处钙化重，常规球囊扩张不充分。遂IVL于LAD开口狭窄处以4-6atm震波处理6次，重复造影示LAD开口狭窄明显减轻。随后送入2.75*13mm支架覆盖LAD支架内再狭窄病变，送入3.5*13mm支架覆盖LAD开口病变，复查造影显示支架膨胀贴壁良好，未见血管夹层，前向血流TIMI3级。
IVL预处理LAD开口病变
LAD支架植入
术后造影
围术期血流动力学：SynFlow®/心流® 3.0支持下，患者血流动力学全程表现平稳，P7档位平稳运行，全程MAP稳定维持在80mmHg以上，患者未诉不适。术中冠脉造影、球囊扩张、IVL预处理、多支架植入关键操作期间，主动脉压力波形规律，全程辅助下未出现低血压、恶性心律失常、血流动力学紊乱。
3、撤机
手术过程中，SynFlow®/心流® 3.0 共支持约45分钟。血运重建完成后，逐渐下调SynFlow®/心流® 3.0流量，患者心率、血压稳定，遂撤出SynFlow®/心流® 3.0装置。以预置的ProGlide缝合股动脉止血成功。
总结
面对该高龄患者心梗入院，合并糖尿病、肾功能不全、中度贫血及电解质紊乱等多系统疾病，心功能弥漫性下降（EF仅28%)——团队采用SynFlow®/心流®3.0pVAD预防性置入策略，在操作启动前即建立稳定血流动力学平台，成功实现了循环保障关口前移，在IVL震波预处理、球囊扩张及多支架植入等操作期间，患者未出现低血压、恶性心律失常或循环崩溃，为高危PCI构筑了专属安全屏障。
转自｜Clinic門诊新视野