三尖瓣介入治疗因解剖结构复杂、瓣环不规则、影像评估困难等因素，长期被视为心脏介入领域的技术高地。近日，香港圣保禄医院心脏科心脏团队，包括圣保禄医院荣誉顾问医生陆毅康教授等，复旦大学附属中山医院张晓春教授、孔德红教授从旁指导，成功完成香港首例K-Clip®经导管三尖瓣环成形联合经导管三尖瓣缘对缘修复系统（T-TEER）一站式手术，术后患者三尖瓣反流由极重度（5+）降至微量，手术效果满意，此首例进一步为重度三尖瓣反流患者的介入治疗提供了全新的联合策略与区域范本。
（左起）复旦大学附属中山医院张晓春教授，圣保禄医院荣誉顾问医生陸毅康教授，圣保禄医院心脏及血管中心主管區碩賢医生，复旦大学附属中山医院孔德红教授
患者情况
女性，89岁。
主诉：反复气促、双下肢浮肿数月，加重2周。
心脏彩超示重度三尖瓣反流，考虑与右心扩大及起搏器导线牵拉有关。既往有高血压、糖尿病、房颤、起搏器植入史，曾因抗凝药致小肠出血。
入院诊断为重度三尖瓣关闭不全，继发于右心扩大及起搏器导线影响。
术前评估：
1、心超检查提示
三尖瓣关闭不全极重度（5+，平均缩流颈：19.5mm），三尖瓣环扩张（瓣环平均径43.3mm），反流口位于前隔、中央、后隔，前隔可及13mm GAP，前隔栓系（栓系高度8.04mm和8.44mm），三尖瓣可及电极强回声，电极导线压迫隔叶，收缩期影响隔叶闭合活动。瓣叶无明显脱垂。
术前评估1
术前评估2
2、CTA检查及手术策略
收缩期：瓣环周长130.8mm，瓣环面积1302.5mm²；
舒张期：瓣环周长134.5mm，瓣环面积1390.0mm²。
右冠走形偏房侧，收缩期和舒张期RCA-TA冠脉距离最近约3.58mm，术中锚定和夹合冠脉风险低。起搏导线位于后隔交界偏隔瓣。
手术策略：拟于后隔交界采用14T K-Clip®、前后交界采用14T K-Clip®夹合装置，缩小瓣环、减少隔侧径，同时增加瓣叶对合高度，从而降低三尖瓣反流。
K-Clip®手术过程
患者全麻后，术中穿刺颈静脉建立通路，预埋1把ProGlide，将18Fr输送鞘沿加硬导丝送至右心房中下段，在超声指引下送入输送系统，后隔交界处采用14T K-Clip®夹合装置。通过控弯和旋转调整器械与瓣环平面的角度关系，使夹合装置头端指向目标靶位。通过超声MPR模式在瓣环处攻入锚定部件，牵拉稳定后打开夹持臂并贴靠瓣环，随后提拉锚定部件关闭夹持臂，对瓣环进行环缩。评估手术效果满意，解离夹合部件。
输送系统进入右心房。
1
输送系统进入右心房
指向目标靶位。
2
指向目标靶点
攻入锚定螺丝。
3
锚定攻入
打开夹臂与瓣环相切后贴靠瓣环。
4
打开夹子
夹子贴靠造影
关闭夹子。
5
DSA夹合
手术效果
在患者三尖瓣后叶和隔叶瓣环交界处植入1枚14T K-Clip®后，反流显著下降。
K-Clip®术前超声
K-Clip®术前胃底超声
K-Clip®术后
K夹合造影
经导管三尖瓣缘对缘修复系统手术过程
K-Clip®夹合后，仅残余沿导线裂隙处反流，使用经导管三尖瓣缘对缘修复系统，放置于前隔处，对瓣叶进行处理，进一步减少反流，手术圆满结束。
T-TEER术前
T-TEER术后
T-TEER术后胃底
术后造影
结尾
从单一器械到联合修复，香港圣保禄医院通过K-Clip®瓣环成形与经导管三尖瓣缘对缘修复系统的协同应用，一站式改善患者重度三尖瓣反流问题，提升患者生存质量。此次手术的成功实施，为当地重度三尖瓣反流患者增加了一种可选择的介入路径，也为医生处理复杂三尖瓣反流提供了联合术式的参考案例。
K-Clip®经导管三尖瓣环修复系统以微创方式实现瓣环缩窄，其安全性和有效性已在多个临床中心得到验证。随着器械持续优化与操作经验的积累，K-Clip®有望在更多复杂三尖瓣病变病例中发挥作用。
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