92岁的王大爷（化名）被反复呼吸困难困扰3年，近 3个月喘得越来越厉害，日常活动都十分费力，来到浙江医院就诊。经检查，老人同时患上重度主动脉瓣狭窄（AS）和转甲状腺素蛋白心脏淀粉样变（ATTR-CA），两种心脏问题叠加，治疗难度极大。近日，浙江医院心脏中心毛威教授团队，成功为这位超高龄复杂心脏病患者完成经导管主动脉瓣置换术（TAVR），术后老人恢复顺利，已经平安出院。

据文献检索，该病例为国内第二例重度主动脉瓣狭窄合并ATTR心脏淀粉样变接受TAVR 手术的患者。

两种病 “藏在一起”，很容易漏诊

主动脉瓣相当于心脏里的一扇 “阀门”，重度狭窄时，阀门打不开，心脏泵血受阻，人会胸闷气喘、活动能力下降。 而ATTR心脏淀粉样变，是错误折叠的蛋白物质像 “淀粉渣” 一样沉积在心肌里，让心肌变硬、失去弹性，心脏舒张收缩功能受损。

这两种疾病都会造成心肌增厚、心衰气喘，症状高度相似，混杂在一起时，早期非常容易被漏诊。尤其高龄老人，常常被简单归为年纪大带来的心脏老化。

王大爷入院后，医生发现不只是单纯瓣膜病：心电图有房颤改变，心脏超声看到心肌异常增厚，心脏射血分数下降。心脏磁共振高度怀疑心肌淀粉样变，进一步做心脏核素扫描，证实了ATTR野生型心脏淀粉样变的诊断。老人同时还存在陈旧性脑梗、下肢静脉血栓等多种基础疾病，身体条件很差。

术前心超（左）、磁共振（中）、核素扫描（右）

多学科会诊，不开胸换心脏 “阀门”

92岁高龄，叠加淀粉样变，心肌顺应性差，如果做传统开胸换瓣手术，创伤大，手术风险极高。 心血管内科联合麻醉手术部、心脏大血管外科、重症医学中心开展多学科会诊，综合评估之后，决定选择微创经导管主动脉瓣置换术（TAVR）治疗。不用开胸，通过大腿股动脉的细小通道，把人工瓣膜输送到心脏，替换坏掉的主动脉瓣。

TAVR示意图

考虑到患者心肌条件差，术中存在循环崩溃风险，团队提前做好体外循环、ECMO急救全套预案，选择适配的自膨式人工瓣膜，做好全套手术预案。

手术全麻下开展，毛威教授通过股动脉入路，精准将人工瓣膜输送到位，顺利释放植入。手术顺利完成，患者血压即刻改善，血流动力学明显好转。术后转入CCU监护观察，仅仅5天，老人就顺利康复出院。

成功行TAVR手术治疗

据检索，这是国内第二例接受TAVI手术的AS-ATTR患者，填补了区域内该类复杂共病介入治疗的空白，体现了浙江医院心血管内科团队在复杂瓣膜病与限制性心肌病综合评估及精准介入治疗方面的系统能力。近年来，浙江医院心脏中心在毛威教授带领下，在法布雷、ATTR、复发性心包炎、多脾综合征致复发性脑梗死等心血管罕见病诊疗方面实现了系统性突破，凸显学科建设成效。

毛威教授团队行TAVR治疗

高龄老人反复气喘

要警惕这类隐匿心脏病

随着人口老龄化，主动脉瓣狭窄合并心脏淀粉样变的老年患者并不少见，但很多没有得到及时识别。 毛威教授提醒：

如果老年人反复胸闷气短、活动后喘憋，检查发现心肌增厚，但是血压又不是特别高，尤其同时出现肢体麻木、不明原因肌钙蛋白升高，不要简单当成普通心衰、高血压心脏病，要警惕合并心脏淀粉样变的可能，完善心脏超声、心脏磁共振、核素等检查尽早排查。

过去这类复杂共病患者治疗手段有限，如今随着微创TAVR技术成熟，加上多学科综合诊疗，一部分高龄、高危患者，也有机会获得有效治疗，改善生活质量。

转自｜浙江医院