近日，广东省人民医院心血管内科主任荆志成教授指导成人先心病与肺血管病专科蒋鑫教授、赖迪生教授成功为一名肺癌术后靶向治疗中的急性中高危肺栓塞患者实施经皮导管肺动脉血栓抽吸术。该患者确诊急性中高危肺栓塞，D-二聚体显著升高，合并恶性肿瘤所致高凝状态，单纯抗凝难以快速解除肺动脉梗阻。团队采用右股静脉+右桡动脉双入路一站式策略，同期完成冠脉造影排查与肺动脉血栓抽吸，使用泰尔茂 Sirius Strawmax血栓抽吸导管清除右肺动脉主干血栓，术后肺灌注显著恢复，氧饱和度由96%升至99%，患者顺利好转。该手术的成功实施，充分展现了广东省人民医院心血管内科在肿瘤相关静脉血栓栓塞症这一临床难题的专业处置能力。
病例资料
患者男性，61岁，身高170cm，体重 64.5kg，因“肺癌两年余，额顶部麻木伴加重半年余”入院。患者2024年10月因体检发现肺结节于本院胸外科行胸腔镜肺叶部分切除术，术后病理提示非小细胞肺癌，予靶向药物伏美替尼治疗；半年前出现左侧额顶部麻木伴阵发性双耳听力异常，症状逐渐加重并扩展至额、颞、顶、枕部；2026年7月复查后调整靶向药物为甲磺酸奥希替尼；2天前突发言语不能、右手屈曲内收，遂转诊入院，门诊拟“额叶继发恶性肿瘤（左）、左肺上叶恶性肿瘤、淋巴结继发恶性肿瘤”等收入心血管内科。4天前有小腿外伤史，另有前列腺增生及肾功能不全病史。
术前化验：D-二聚体显著升高，达9150 ng/mL；血常规大致正常。
术前影像学检查：CTPA示右肺动脉主干及分支多发充盈缺损；心脏超声估测肺动脉收缩压41 mmHg，LVEF 64%，三尖瓣反流彩束面积2.3 cm²。
术前CTPA
手术策略
本例患者为肺癌术后靶向治疗中的61岁男性，D-二聚体显著升高，心脏超声估测肺动脉收缩压41 mmHg，CTPA提示右肺动脉主干及分支多发充盈缺损，确诊急性肺栓塞（中高危）。患者合并恶性肿瘤呈高凝状态，血栓负荷大、复发风险高，单纯抗凝难以快速解除肺动脉梗阻，经多学科讨论，决定行经皮导管肺动脉血栓抽吸术，以快速恢复肺灌注、降低肺动脉压、改善右心功能，同时兼顾抗肿瘤与抗凝治疗的平衡。肿瘤患者肺栓塞预后需综合评估肿瘤分期、治疗反应及右心功能恢复情况，并密切监测出血与血栓复发的动态平衡。
手术采用右股静脉+右桡动脉双入路：经右桡动脉行冠脉造影排除冠脉病变；经右股静脉送入PIG导管行肺动脉造影，明确血栓部位及范围并测压。术中选用TA-20F血栓抽吸导管，该导管柔软、通过性好，适合清除肺动脉主干及分支内血栓。术后复查造影及测压评估血流恢复及肺动脉压力变化，确保介入效果。抗凝管理上需兼顾肺栓塞治疗与肿瘤患者出血风险，围术期精细调控肝素用量。
手术过程
患者取平卧位，常规消毒铺巾，局麻后穿刺右股静脉、右桡动脉并置入6F血管鞘，注入肝素3000 U。经右桡动脉鞘送入5F TIG导管行左右冠脉造影：冠脉右优型，左冠脉开口正常，LM未见明显狭窄；LAD中段心肌桥，收缩期40%狭窄，前向血流TIMI 3级；LCX远端30%局限性狭窄，前向血流TIMI 3级；RCA近段可见40%局限性狭窄，前向血流TIMI 3级，冠脉造影未见显著狭窄。
右冠造影
左冠1
左冠2
左冠3
送入6F PIG导管至肺动脉，测得肺动脉压力48/22/9 mmHg。行左右肺动脉造影，示右肺动脉主干至右侧上、中肺动脉分支处多发充盈缺损，右侧肺动脉血流灌注速度减慢，术中诊断急性肺栓塞。
右肺动脉造影
左肺动脉造影
交换22F血管鞘，送入TA-20F血栓抽吸导管，对右肺动脉主干行血栓抽吸治疗，抽取大量红色碎样血栓。
抽吸血栓1
抽吸血栓2
抽吸血栓3
抽吸血栓4
术后复查造影示左右肺动脉充盈缺损明显改善，肺动脉血流灌注改善，肺动脉压力降至49/19/5 mmHg，指尖氧饱和度由96%升至99%。术中根据时间追加肝素2000 U，共用肝素5000 U，共用造影剂100 mL。术后患者无明显不适，拔除导管，穿刺点缝合、加压包扎，安全转运CCU。
复查造影
术后转归
术后D-二聚体降至6190 ng/mL，凝血功能大致正常。术后心脏超声估测肺动脉收缩压降至33 mmHg，LVEF 66%，右心功能改善，右室FAC 40%；CTPA随访示肺动脉充盈缺损明显减少。
术后CTPA
术后总结
本例的处置难点主要体现在三个方面：其一，患者为肺癌术后靶向治疗期间，高凝状态导致血栓负荷大、复发风险高，单纯抗凝难以在短时间内解除肺动脉梗阻，治疗需在快速介入干预与维持抗肿瘤治疗之间取得平衡；其二，肿瘤患者血管脆性普遍增加，22F大鞘穿刺联合全身肝素化显著放大围术期出血风险，肝素用量需精细调控；其三，血栓分布于右肺动脉主干至多个远端分支，定位与抽吸操作须足够精准，以避免残余血栓脱落造成新发栓塞。
针对上述难点，团队采用右股静脉联合右桡动脉双入路设计，将冠脉造影排查与肺动脉血栓抽吸整合于同一操作中，减少了患者反复穿刺的痛苦。术中选用TA-20F血栓抽吸导管，柔软顺滑、通过性好，两次抽吸效果稳定，密封性良好、操作简便，回撤鞘芯时出血量少。术后肺动脉充盈缺损显著改善，指端氧饱和度由96%升至99%，血流动力学全程稳定，未出现任何并发症。该病例的成功救治，为合并恶性肿瘤的急性肺栓塞患者的介入治疗提供了可借鉴的实践经验。