术前检查确诊为主动脉瓣重度狭窄（瓣环仅18mm，窦部26mm）、二尖瓣重度狭窄、持续性心房颤动、主动脉窦部细小。患者身高155cm，体重52.5kg，BMI 21.9，BSA 1.50m²，为典型的小瓣环风湿性多瓣膜病变合并房颤。

综合考虑患者年龄、房颤病史及血栓栓塞高风险，且患者强烈要求避免正中开胸、希望免除长期抗凝及房颤导致的中风风险，崔勇主任团队经多学科讨论，决定实施右腋下微创切口衬裙Commando手术联合冷冻迷宫消融术。

术前心超：主动脉瓣瓣环仅18mm，窦部26mm。

术前心脏结构CTA

术前心电图：

本例患者面临三重困境：

瓣环狭小：主动脉瓣环仅18mm，常规双瓣置换将导致人工瓣膜-患者不匹配（PPM）。

房颤未治：持续性房颤进一步恶化心功能，且持续存在血栓栓塞及脑卒中风险。

正中开胸创伤大：传统正中开胸手术创伤大、恢复慢，患者强烈抵触。

传统方案需分次手术或终身抗凝，负担沉重。崔勇主任团队的方案是：一次手术，三重获益——通过腋下微创切口，同期完成Commando双瓣环拓宽+双生物瓣置换+冷冻迷宫消融，一站式解决瓣膜狭窄、瓣环细小和房颤三大问题。该术式适应人群包括：

① 主动脉瓣环及二尖瓣环均严重钙化狭窄（瓣环<21mm）合并持续性房颤的患者。

② 风湿性多瓣膜病变合并左房扩大、房颤病史长、药物控制不佳的患者。

③ 房颤导致心功能恶化（射血分数降低），需同期恢复窦性心律以改善预后的患者。

④ 对开胸手术耐受性差、强烈要求微创美容效果，且希望同期解决瓣膜病与房颤的患者。

从全生命周期管理的角度，Commando术式植入大号生物瓣具有额外的远期获益：当生物瓣膜日后衰败时，大号瓣膜为"瓣中瓣"（valve-in-valve）介入治疗预留了充足的操作空间，可有效避免主动脉瓣位瓣中瓣的患者-瓣膜不匹配问题，同时降低二尖瓣位瓣中瓣治疗时左室流出道梗阻的风险，真正实现了"一次拓宽，终身获益"。

技术难度：Commando手术需精细重建主动脉根部及二尖瓣环，迷宫消融需完整透壁消融线及左心耳处理，两者叠加使手术复杂度大幅上升；而经腋下微创入路完成这一联合手术，空间局限、视野受限，对团队技术要求极高。根据文献检索，经腋下微创切口完成衬裙Commando联合迷宫消融，国内外均无报道。崔勇主任团队曾于2023年在国内率先完成经腋下微创切口衬裙Commando手术，本次手术采用国产创新冷冻消融设备（快速冷冻+迅速脱离）同期进行联合房颤冷冻消融治疗，可在确保消融效果确切可靠的基础上大幅缩短操作时间，更加适配微创路径，实现了“一次手术三重获益”

本例患者，同期实施双瓣环拓宽、双生物瓣置换及房颤冷冻消融的Commando，崔勇主任团队贯彻微创小切口手术+快速康复外科（ERAS）理念，患者术后成功快速拔管，生命体征平稳，ICU入住仅4天即转回普通病房，术后第9天顺利康复出院。从"心脏外科天花板级手术"到"一周余重返家庭"，微创入路带来的创伤小、恢复快优势得到充分体现，也标志着浙江省人民医院在高难度心脏微创手术领域已建立起成熟的围术期管理体系。

患者术后复查心脏超声：主动脉瓣，二尖瓣生物瓣位置及功能正常，未见瓣周漏；主动脉瓣口收缩期峰值流速约1.3m/s，PGmax约6mmHg，二尖瓣瓣口舒张期E峰流速 0.9m/s，PGmax约4mmHg。

术后心脏结构CTA：

术后心电图及动态心电图：

手术图例：

手术切口：

本例手术是国际首例经腋下微创切口完成衬裙Commando手术联合冷冻迷宫消融术，同时采用了双干瓣的策略。一方面干瓣独特的抗钙化技术（RESILIA）能让瓣膜用得更久；另一方面主动脉干瓣（Inspiris）的可扩设计为未来植入大一号介入瓣提供可能，二尖瓣干瓣（Mitris）极低瓣脚设计也进一步降低未来左室流出道梗阻的发生风险。

该术式将微创多瓣膜病变处理、瓣环拓宽与房颤外科治疗融为一体，开创了"一站式"治疗小瓣环多瓣膜病变合并房颤的全新模式。从"心脏外科天花板级手术"到"术后九天重返家庭"，微创入路的优势得到充分体现，也标志着浙江省人民医院心脏大血管外科在高难度微创心脏手术领域已建立起成熟的技术和围术期管理体系。