严道医声网讯：
2017年12月1日，冷冻球囊房颤消融2017全国巡讲在 “春城”昆明成功举办。多位心血管病专家就冷冻球囊消融房颤手术过程中的操作要点进行了分享与交流。
会议现场
手术转播
韩宏伟教授、杨兵教授、范洁教授主持手术转播
此次巡讲上午半场以手术转播为主，上海交通大学医学院附属瑞金医院吴立群教授和福建省立医院陈林教授分别作为术者进行了精彩的手术演示。两名接受手术的患者均为阵发性房颤患者，其中一位患者还伴有频发性室上性期前收缩和瓣膜病。手术期间，两位术者对手术过程进行了详细讲解，与会专家与术者对手术情况进行了实时的沟通，对手术过程中的操作缘由、要点、细节及注意事项进行了热烈的讨论。
吴立群教授、陈林教授为参会医生讲解手术要点
主题讲课
主题讲课主持专家
下午的巡讲会上，吴立群教授、陈林教授、韩宏伟教授及杨兵教授分别就冷冻球囊消融房颤的过程中肺静脉隔离和如何减少并发症等关键问题进行了详细讲解，云南省第一人民医院范洁教授、昆明医科大学第二附属医院阮志敏教授和昆明市延安医院周旭教授担任会议主持。现场各位专家就手术过程中应具体的注意事项进行了深入的探讨。
吴立群教授：冷冻球囊导管消融治疗心房颤动的安全性和有效性
吴立群教授精彩分享
上海交通大学医学院附属瑞金医院吴立群教授主要对一些重要的阵发性房颤的临床研究结果、持续性房颤和长程持续性房颤临床研究情况，及本人所在医院的初步研究结果进行了介绍。吴教授从有效性、安全性等方面对射频消融和冷冻消融进行了比较，指出冷冻球囊消融房颤时手术操作简单，手术结果一致性较好。吴教授指出，与一代球囊相比，采用二代球囊进行操作的手术时间、冷冻次数等明显降低，隔离肺静脉的完成率接近100%，有效性有明显提高。“Fire and Ice”研究数据显示，冷冻消融和射频消融治疗房颤的有效性及并发症的发生率相同，但并发症的构成及严重程度不同，该研究的卫生经济学的数据表明就患者的医疗花费而言，冷冻球囊消融房颤的花费更低，相较射频消融更占优势。据吴教授介绍，自2013年12月起，瑞金医院已完成房颤手术728例，根据瑞金的经验，目前冷冻球囊消融阵发性房颤疗效确切，对于长程持续性房颤的具体治疗手段还应进行进一步探索研究。
陈林教授：房颤冷冻消融单中心经验
陈林教授精彩分享
福建省立医院陈林教授就冷冻球囊在该中心阵发性和持续性房颤中的应用，以及冷冻球囊消融并发症及预防方面的经验做了详细介绍。陈主任介绍，目前福建省立医院开展冷冻球囊消融房颤的例数已超过800，经术后随访，应用冷冻球囊进行阵发性房颤患者的消融，随访一年的成功率达84%，而应用冷冻球囊进行持续性房颤的患者，随访一年的成功率达73%。总体来说，并发症发生率为1.6%，主要为膈神经麻痹，术后血胸、股动静脉瘘、假性动脉瘤、心包填塞等并发症，无死亡、心房食道瘘等严重并发症，陈教授对每例并发症进行了详细分析，强调了手术过程中常出现的问题及解决方法。陈林教授指出，冷冻球囊已越来越多地用于房颤的消融治疗，其良好的安全性和有效性已被大量临床研究证实。他强调，虽然冷冻球囊进行房颤消融操作简单，学习曲线短、安全性高，但不合理的操作常常会导致并发症，术者应以规范的操作尽量避免并发症的发生。
韩宏伟教授：房颤冷冻消融术操作技巧——聚焦下肺静脉
韩宏伟教授精彩分享
武汉亚洲心脏病医院韩宏伟教授对结合心脏解剖结构，就不同解剖结构下，对冷冻球囊消融手术策略选择及术中操作注意事项进行了详细说明。韩教授强调，术前左心房与肺静脉的CT三维重建，尤其是了解右下肺静脉的开口位置与走形十分重要。韩教授主要就上下肺静脉位置与肺静脉电传导恢复的关系、电传导易恢复的部位、房间隔穿刺部位与肺静脉位置及消融治疗效果的关系、封堵效果与作用力方向等问题进行了详细的阐述，并指出只会推送球囊是不够的，他对采用冷冻球囊进行有效封堵的标准操作步骤及注意事项进行了具体的讲解，并强调了术者应在手术过程中密切关注肺静脉电位的变化，在冷冻过程中应有时间-效应概念，避免长时间反复消融。最后，韩教授对下肺静脉冷冻球囊进行房颤消融的技巧进行了总结，再次强调术前肺静脉CT三维重建以清楚解剖结构及分支，房间隔穿刺应尽可能偏前偏下、学会导管、球囊、鞘管配合使用等技巧的重要性，以规避手术过程中可能出现的问题。
杨兵教授：冷冻球囊适应证及病人选择
杨兵教授精彩分享
江苏省人民医院杨兵教授表示随着医疗器械及术者操作技巧的快速发展，如今几乎所有的病人都可以得到治疗，冷冻球囊消融房颤是目前隔离肺静脉最好的工具之一，其安全性与有效性逐渐得到临床的认可。杨教授引用STOP AF PAS研究数据说明了二代冷冻球囊的消融阵发性房颤的效果较好，与一代球囊相比，二代球囊有明显的进步。杨教授从主要有效性终点、安全性终点及二级终点对“Fire and Ice”研究进行了详细分析阐述，就有效性而言，冷冻球囊消融治疗阵发性房颤的有效性不劣于射频消融，因一次冷冻容易形成连续的透壁的条带损伤，肺静脉隔离更持久；相较于射频消融，冷冻球囊消融具有更低的再住院率、再消融率及直流电复律发生率。杨兵教授指出，目前对于持续性房颤消融的最佳策略仍不明确，有待更多的临床研究，但肺静脉隔离仍是基石，冷冻球囊是目前隔离肺静脉最好的工具之一，但采用冷冻球囊进行基质改良的有效性仍需进一步研究。同时，杨兵教授指出冷冻球囊适应证的选择不应局限于房颤的类型，应仔细斟酌房颤消融的安全性及消融策略，在冷冻球囊消融隔离肺静脉的基础上，可辅助以恰当的额外球囊消融或者点对点消融。
病例讨论
病例讨论主持专家
罗端教授、黄深教授、高晓龙教授分享病例
成都市第三人民医院罗端教授、成都大学附属医院黄深教授和云南省第一人民医院高晓龙教授在案例谈论环节分别进行了案例分享，并就治疗策略及手术出现的问题与与会专家进行了热烈地讨论，云南省第二人民医院韩明华教授、阮志敏教授及周旭教授担任此环节主持。
罗端教授选取了曾进行过射频消融治疗需进行再消融的病人一例，通过对手术过程及结果的讲解，指出冷冻消融相较于射频消融具有手术时间短，患者疼痛感较轻的优点，且冷冻消融可补充射频消融难以稳定的部位消融，并提出如何在保证安全的前提下提高肺静脉隔离的长期成功率。黄深教授就冷冻球囊隔离右下肺静脉的文献研究和经验进行了分享，他指出“难”是相对的，消融策略的选择非常重要，术者通过经验的积累将有能力解决各种难题，右下肺静脉的封堵受多种因素的影响，CT成像预测右下肺静脉封堵的难易程度有限，术者应注重手术过程中经验的积累。高晓龙教授选取了一个有高血压和冠心病史、二尖瓣和左动脉瓣轻度返流的病例，并对手术策略、及遇到的问题和解决方案进行了精彩的汇报。吴立群教授、陈林教授和杨兵教授对三个病例的策略选择及操作技巧作了精彩点评。
与会专家合影
