随着经导管二尖瓣缘对缘修复术（M-TEER）的广泛应用，越来越多功能性二尖瓣反流（FMR）患者从介入治疗中获益。然而，临床中仍面临一个关键问题：哪些患者能够真正实现心脏功能恢复，并能长期改善预后？
近期，发表于《JACC: Asia》的一项来自日本广岛大学的研究，将研究重点放在左房储备应变（Left Atrial Reservoir Strain，LARS）这一新兴超声指标上。研究发现，术后仅1个月LARS的变化，便能够较好地反映患者心脏逆向重构，并可作为独立预测后续死亡及心力衰竭再住院风险的指标，为M-TEER术后早期风险分层提供了新的思路。
研究方法
研究共纳入2019年至2024年在广岛大学医院接受M-TEER治疗的128例功能性二尖瓣反流患者，中位年龄80岁，其中37%为女性。研究分别于术前及术后1个月测量左房储备应变指标（LARS），并将较基线提高15%以上定义为"LARS改善"。同时，研究结合右心导管检查、心肺运动试验及长期随访，分析LARS改善的影响因素及其预后价值。
研究结果
研究结果显示，仅有42例患者（33%）在术后1个月出现LARS改善，但这一变化与患者后续恢复密切相关。进一步分析发现，LARS改善主要受患者自身基础状态影响，而并非术中操作因素，其独立预测因素包括：
无持续性房颤；
基线LARS较低；
肾功能较好（eGFR较高）。
相比之下，夹合器数量、术后残余二尖瓣反流及跨瓣压差等介入相关因素均未影响LARS。进一步观察发现，LARS改善患者不仅是超声指标发生变化，更伴随着明显的心脏逆重构，包括：
肺毛细血管楔压下降更加明显；
左、右心室收缩功能进一步改善；
重度三尖瓣反流发生率更低；
峰值摄氧量（Peak VO₂）提高更加明显。
中位435天随访期间，共有20例患者死亡、16例发生心衰再住院。Kaplan-Meier分析显示，术后1个月LARS改善患者具有更高的生存率。多因素分析进一步证实，在校正基线LARS、NT-proBNP、肾功能及残余MR、TR等危险因素后，LARS改善仍是死亡或心衰再住院风险的独立预测因素。
讨论
过去，M-TEER疗效评价更多集中于二尖瓣反流是否减少、左室射血分数是否改善等指标，而本研究提示，左房功能恢复可能比瓣膜本身修复更早反映患者是否真正获益。
研究认为，持续性房颤及肾功能不全患者，由于左房长期重构，很难在术后短时间内恢复左房储备功能；而LARS改善则不仅代表左房顺应性恢复，更提示肺循环压力下降、双心室功能改善以及整体心肺逆重构。因此，LARS有望成为M-TEER术后评价治疗效果和指导随访管理的重要指标。
研究结论
M-TEER术后1个月LARS改善能够独立预测功能性二尖瓣反流患者的临床结局，并反映左房及心肺循环的整体逆重构。动态监测LARS，有望成为M-TEER术后早期风险分层及治疗优化的重要工具。
严道心得
相比传统仅关注"二尖瓣修复是否成功"，这项研究将评价视角进一步延伸至"心脏是否真正恢复功能"。LARS作为能够综合反映左房顺应性、容量负荷及心房功能的新指标，在术后仅1个月即可提供重要预后信息，具有较高的临床应用潜力。当然，本研究仍属于单中心回顾性研究，样本量相对有限，未来仍需多中心前瞻性研究进一步验证。但不可否认的是，它为M-TEER术后随访提供了一个更加精准、更具前瞻性的评价方向。
JACC: Asia编委会
