不固定周长房速 病例分享（一）
患者信息
患者信息：男性，年龄56岁
主诉：心悸2周
现病史：患者2周前开始出现阵发性心悸，每次持续1小时，深呼吸后可好转，近日开始出现心悸再发，深呼吸后不能缓解，今日来我院就诊，查2025年11月27日09时心电图检查报告：检查结果1、心房扑动，呈2:1房室传导 2、完全性右束支传导阻滞。为进一步诊治，门诊拟“心房扑动”收入病房。
既往史：手术外伤史：有手术外伤史，20年前因房缺修补术后。
体表心电图
1、心房扑动 呈2：1 房室传导 2、完全性右束支传导阻滞
心脏彩超
LA 43 mm；EF 61% ；左房偏大；三尖瓣轻度反流；主动脉瓣轻度反流
腔内心电图
腔内图： CS 90领先 提示房速发作 房室1：1传导
心动过速周长： TCL = 407 ms
AA 间期不稳定 328ms 320 ms 315ms 368ms 352ms
体表P波V1 负正双向
下壁导联低平
体表干扰较大
右房激动标测
不固定周长房速患者
CS近端领先，体表P波提示左房前间隔侧或冠状窦口
右房HD Grid建模标测 全极电图提示窦口前缘最早激动
OT向量验证局灶激动成立
最早靶点领先P波13ms，单极QS形
Propagation
关键靶点 “一枪打停”！
标测导管移动至关键靶点
机械碰撞终止心动过速
消融靶点图
术后心电图
高频刺激无法诱发
完全右束支传导阻滞
OTNF指导下肺静脉房速 病例分享（二）
患者信息
患者信息：女性，年龄65岁
主诉：心悸3天
现病史：患者于3天前无明显诱因出现心悸，伴咳嗽、咳痰，于新华医院就诊。心电图提示:1、窦性心律 2、房性早搏
既往史：有高血压病史，口服厄贝沙坦半粒、有房性早搏病史
体表心电图
1、房性早搏 2、房性心动过速
心脏彩超
LA 36 mm；EF 72%
腔内心电图
腔内图： CS 12领先 提示房性早搏
考虑左心房起源，遂房间隔穿刺，于左房标测
体表P波V1 双峰 正负双向
Ⅰ导联正向
下壁导联正向
提示左侧肺静脉起源
左房激动标测
左房HD Grid建模标测
全极电图提示左肺静脉后交界下缘最早激动
OT向量验证局灶激动成立
峰值频率&激动叠加图
LAT激动图叠加峰值频率，600Hz逐步递减至460Hz
最早靶点领先P波26ms，单极QS形
关键靶点 “一枪打停”！
消融导管移动至关键靶点
消融7s，无法诱发心动过速、
消融靶点图
术后心电图
滴加异丙肾上腺素，高频刺激无法诱发心动过速
观察30min无房性早搏
窦性心律
“火中取栗”OTNF指导下希氏束&窦房结旁房速一例 病例分享（三）
患者信息
患者信息：女性，年龄80岁
主诉：心悸伴胸闷恶心5天
现病史：患者5天前无明显诱因出现心悸伴胸闷恶心，心电图提示心房扑动、呈2:1传导、电轴左偏、完右，今为进一步诊治，收入我院。动态心电图：非阵发性房室连接处心动过速完全性右束支传导阻滞。复查心电图：窦性心动过缓伴不齐频发房早，完全性右束支传导阻滞。转至我院急诊，查2026年7月9日15时心电图检查报告：检查结果 1、窦性心动过缓 2、频发房性早搏 3、完全性右束支传导阻滞 4、心电轴左偏。
既往史：平素健康状况:良好;疾病史:有高血压病史5年，最高血压180/100mmHg
体表心电图
1、房性心动过速 2、完全性右束支传导阻滞
心脏彩超
左右房大小正常范围；主动脉瓣轻度反流；二尖瓣轻度反流
腔内心电图
腔内图： CS 78领先 提示房性心动过速
考虑右心房起源，于右房标测
V1 P波融入T波中，疑似负正双向
下壁导联负向，I、aVL导联正向
提示右房低位间隔起源
遂HD GRID 于右房进行激动标测
右房激动标测
右房电压标测
HD GRID 全极标测到最早点领先参考20ms，单极QS形
TFSE标测到最早点领先参考31ms，单极QS形
最早靶点前缘可标记到HIS
在该处试消融，32s 可见交界反应及逆传阻滞
最早靶点处距离希氏束7mm
关键靶点 “一枪打停”！
消融导管移动至关键靶点
20w 温控模式 走水3ml/min
消融20s，终止心动过速
关键靶点后缘巩固消融
消融靶点图标测
高频刺激无法诱发同种房性心动过速
静滴异丙肾上腺素，频发CS78领先房早
体表P波 V1 负向， I、aVL导联正向
下壁导联正向，提示右房高位起源
遂 HD GRID 于右房进行激动标测
HD GRID标测到最早点领先参考98ms, 单极QS型
考虑到距离窦房结解剖位置较近
HD GRID标测窦率下激动传导
最早靶点处距离窦房结位置为13mm
关键靶点“一枪打停”！
消融导管移动至关键靶点
20w 温控模式 走水3ml/min
消融6s，终止心动过速
后巩固消融至30s
术后心电图
滴加异丙肾上腺素，高频刺激无法诱发心动过速
观察30min无房性早搏
窦性心律、RBBB
