• 患者 女 71岁

• 主诉：房颤射频消融术后1年余,再次心悸加重1周。

• 门诊以“心房扑动”收治入院

• 既往史：无

• 手术史:1年余前（2023.08）患者无诱因突发心悸，心悸时自觉心脏搏动增强、心 跳加快，伴胸闷、气短，持续时间较长，遂前往我院门诊就诊,完善心电图示心房颤动，予以抗凝及控制心室率治疗并建议行射频消融术，患者暂未考虑手术治疗,后上述症状反复发作，性质同前，持续时间长，遂于2024.10行房颤射频消融术

术前心电图

左房彩超及肺部CTA

腔内图

患者上台发作CS1,2 领先心动过速，TCL=307ms

穿间隔行左房激动标测

可见围绕左右肺静脉，顶部为共同通路的折返环

传导图

峰值频率叠加图

消融片段

消融导管与关键峡部位置消融8s终止心动过速

术前基质图

由于患者术前还发作房颤心律，故行左房机制标测，发现肺静脉内仍有电位，且整个左房基质较差

整体消融图

故行环肺静脉隔离及顶部线，二尖瓣峡部，三尖瓣峡部线性消融

肺静脉验证

左肺静脉隔离验证-已隔离

右肺静脉隔离验证-已隔离

二峡验证双向阻滞

随后诱发出周长TCL=228ms心动过速

右房激动标测

由激动图和传导图可见，右房由中间隔最早，传导向周围扩散，无折返趋势

左房激动标测

折返图提示前壁瘢痕相关顺钟向折返环及二尖瓣峡部逆钟向折返环

左房传导图

虽颜色连续，但动态传导图可见激动于二尖瓣峡部对撞，故二尖瓣峡部逆钟向折返环为被动环

峰值频率叠加图

HD于关键峡部碰停了心动过速

片状消融

高频反复刺激心房，未诱发任何心动过速