病例简介
男，59 岁
主诉：心慌心悸三个月余
病史：三尖瓣&二尖瓣成形术后
ECG：房扑心律
术前ECG
术中ECG
CS90上A波提前，II/AVF P波正向，V1正向，V6 P波正向
A：V非等比例下传，心动过速周长210ms
View1——septal reentry
间隔侧可见切口线折返；
View3——septal reentry
Ablation 1： 游离壁切口线至IVC
心动过速周长由210ms延长至240ms
心动过速未终止
Remap-RA
右房色带不连续，橙色部分频率较低
Remap-LA
在同一参考与窗宽下可见，左房激动大部分呈被动传导趋势
右肺前交叉附近区域有一明显扩散区域
双房标测
propaganda
左右房间隔部位均位于折返环证实存在双房折返房扑
拖带标测
左右房间隔部位均位于折返环证实存在双房折返房扑
右房低位间隔：PPI245ms
左房间隔：PPI241ms
消融策略
Ablation 2
拉线难度高且不易把控,寻求左房插入点消融 ，房扑终止
根据标测结果，在左房间隔出Vecor扩散且峰值频率想对高的位置附近消融，房扑终止
burst验证
讨论1：为何RA间隔切口至下腔未能终止AT?
讨论：为什么消融间隔至下腔，折返依旧存在？
考虑左房间隔面可能参与间隔折返房速
通过回顾未消融前激动图，当叠加频率强调图后，靠近下腔区域已经是低频区，该部位可能由心外膜连接构成折返环，右房消融仅伤到部分心外膜连接
讨论2：如何优化消融选择部位
通过叠加频率以及OT Vetor可见，关键位于左房间隔部位插入点附近，可见箭头呈扩散分布
Take home message
双房折返房扑常见于外科术后，尤其以左房前壁行切口线后常易合并，折返类型多变其复杂，尤以间隔折返为著
OTNF标测在切口线广泛存在的术后房扑中能够清晰显示各区域激动时间，不易受双电位及多电位影响；
激动标测结合频率叠加功能可能在识别外膜传导中具有价值；舒张期标测联合波速识别可能在关键峡部识别中具有重要意义
LVHF 对识别峡部非常关键，低峰频率可用于区分非典型房扑中的伪传导部位