病例基本信息
患者张XX，女，77岁
病史：10余天前出现心悸，自觉心跳快，伴胸闷，就诊于当地医院，心电图检查提示心房扑动，给予“利伐沙班片10mg qd、 酒石酸美托洛尔 50mg Tid”等口服药物治疗，效果欠佳。为求进一步诊治来我院，门诊以“心律失常 心房扑动”收入我科；
既往史：2013年因阵发性房颤行射频消融术，2022年频发房早，再次行射频消融术。
2024年3月于当地医院行RCA药物球囊扩张成形术,规律口服“阿司匹林、瑞舒伐他 汀"，目前因房扑停用阿司匹林，服用利伐沙班片。
患"高血压病"10年，血压最高达160/90mmIlg,目前口服"诺欣妥"治疗。
既往病历（2013.11）：
既往病历（2022.03）：
术前判断与初始策略
预期机制：三尖瓣峡部来源房扑？左房来源房扑？
01｜术中体表图及腔内图
02｜ 折返图-RA
03｜ 折返图-LA
03｜传导图
04｜ 电压图叠加峰值频率图
通过分析：折返是通过二峡和后壁进行折返，在后壁发现高频低电压区域，且电位相对碎裂一点，此处可能是房扑的关键部位
05｜消融图
在此处消融一枪有效，房扑周长CS激动顺序均发生明显改变
2-01｜心律改变后的体表图及CS腔内图
2-02｜折返图-LA
再次激动标测：房顶线阻滞，前壁大片瘢痕；左房大致趋势围绕二尖瓣环逆时针折返，但缺少紫-白-红色带
2-02｜折返图-RA
右房间隔呈局灶扩散，周长不够
2-03｜传导图
传导图提示很像通过Bachmann束介导的双房折返
2-04｜拖带
拖带左房后壁，PPI（524）-TCL（482）=42ms
拖带CS3-4，PPI（474）-TCL（482）=-10ms
拖带左房前壁，PPI（482）-TCL（482）=0ms
拖带右房游离壁，PPI（545）-TCL（482）=63ms
2-04｜拖带（续）
拖带右房间隔，PPI（495）-TCL（482）=13ms
拖带CS9-0，PPI（482）-TCL（482）=0ms
2-05｜折返图-双房
分析诊断：折返环从左房顶部→Bachmann束→右房高位间隔→CS→二峡→左房前壁，双房折返，色带缺失紫，白，红三个颜色在心外膜(BB)
2-05｜消融
二尖瓣峡部线消融过程中，房扑终止
06｜验证 二尖瓣峡部阻滞
术后随访心电图提示窦律
