经桡动脉入路（TRA）已成为当代冠状动脉介入诊疗的首选路径，相比股动脉入路，其显著降低了出血和血管并发症风险，已被欧洲心脏病学会指南所推荐。然而，TRA并非绝对安全，桡动脉假性动脉瘤（RAP）便是其一种罕见但棘手的并发症。虽然发生率仅为0.009%-0.05%，远低于股动脉入路，但一旦发生，特别是在高龄、合并使用强效抗血小板/抗凝药物的患者中，处理起来颇具挑战。传统的治疗方法，如超声引导下压迫、经皮凝血酶注射、覆膜支架植入或外科手术，虽各有其用，但也存在局限性，例如患者不适、栓塞风险、覆膜支架变形、创伤大等。因此，探索更微创、更简化的处理策略具有重要的临床意义。
近期，《Eur Heart J Case Rep》发表了一篇题为“Sealing the neck: a new balloon-based non-surgical solution to a well-known radial artery complication: a case report”的病例报告，描述了一种新颖的、基于球囊的介入技术来封堵桡动脉假性动脉瘤。
病例概览
并发症起因
一位93岁高龄女性，因急性下壁ST段抬高型心肌梗死（STEMI）接受急诊经皮冠状动脉介入治疗（PCI）。
手术经右侧桡动脉入路，使用7F薄鞘成功处理了右冠状动脉（RCA）的次全闭塞病变（图1）。
图1冠状动脉造影
术中抗凝初始剂量为90U/kg，因操作迅速，未追加剂量。
术后以10毫升充气TR Band桡动脉止血装置压迫，2小时后移除装置，未发现明显出血。
术后48小时，在桡动脉穿刺点近端发现一个搏动性肿块（图2A），该肿块无压痛，无红斑或杂音。右手温度正常、血供良好，可触及桡动脉和尺动脉搏动。手部神经系统检查结果正常。
该患者有高血压、血脂异常和3a期慢性肾脏病病史。入院前她一直在服用阿司匹林和他汀类药物。PCI时接受了双联抗血小板治疗（阿司匹林+氯吡格雷）和普通肝素治疗。
床旁超声检查显示，穿刺部位出现了一个桡动脉假性动脉瘤（图2B）。瘤颈狭窄（<1mm），瘤腔内可见特征性的往复血流。病变处桡动脉直径为2.5mm，尺动脉血流通畅。
图2假性动脉瘤
(A) 桡动脉假性动脉瘤的外观；(B) 超声检查确诊为窄颈假性动脉瘤；(C、D) 血管造影显示桡动脉近端窄颈假性动脉瘤。
治疗决策
面对这个假性动脉瘤，首先尝试了超声引导下压迫，但20分钟后瘤腔内仍有血流进入，压迫失败。
考虑到患者高龄、正在接受DAPT、假性动脉瘤颈窄小等综合因素，团队评估了其他治疗的可能性：
超声引导下凝血酶注射：虽然有效，但有远端栓塞风险。
覆膜支架植入：可以机械性封堵瘤颈，但浅表动脉的支架易变形，且几乎必然导致桡动脉闭塞。
外科手术修复：虽然有效，但创伤大，对于93岁高龄患者并非首选。
基于以上考量，团队决定尝试一种创新的经皮止血策略——瘤颈球囊封堵术。
经远端桡动脉入路瘤颈球囊封堵术
该技术是通过同侧远端桡动脉入路（DRA），将一枚半顺应性球囊精准定位并充盈于假性动脉瘤的瘤颈，临时阻断血流，促进瘤腔内血栓形成，从而达到封闭目的。
图3 假性动脉瘤颈的封堵
（A）可见假性动脉瘤；（B）在动脉瘤颈处以1:1比例的半顺应性球囊进行血管成形术，持续10分钟；（C）在假性动脉瘤内可见血栓形成，桡动脉内可见球囊杆部的“双轮廓”征象（星形）；（D和E）最终行血管造影和超声检查，证实假性动脉瘤已闭塞，桡动脉通畅，无并发症。
具体操作步骤如下：
建立入路：在超声引导下，穿刺同侧的远端桡动脉，置入5F薄鞘。
路径造影：通过鞘管向桡动脉内注射造影剂，清晰显示假性动脉瘤及其瘤颈（图2C,D）。
球囊阻断：选用一枚2.5mm直径的半顺应性球囊（与桡动脉管径为1:1匹配），在透视引导下，将球囊精确送至假性动脉瘤瘤颈处，充盈球囊，以完全阻断桡动脉进入瘤颈的血流（图3A,B）。
超声监测与闭塞：在超声实时监测下，可观察到瘤腔内血流信号消失，3分钟内开始形成血栓（图3C）。为确保血栓完全形成并降低血栓碎片脱落导致远端栓塞的风险，球囊持续充盈了10分钟。
撤除球囊与确认结果：排空并撤除球囊。造影显示，假性动脉瘤腔已完全不再显影，而桡动脉主干血流保持通畅（图3D,E）。
结果与随访
手术过程顺利，患者耐受良好。术后48小时出院，继续双联抗血小板治疗。
图4 术后1个月超声
桡动脉通畅，且存在一个与30天时血块溶解相关的孤立皮下小空腔。
30天随访：超声多普勒检查显示，桡动脉仍保持通畅，假性动脉瘤处仅存在一个因血块溶解后形成的、孤立的皮下小空腔（图4）。
3个月随访：超声复查显示，该空腔完全吸收，仅有纤维化组织残留。然而，穿刺部位的桡动脉出现完全闭塞（图5A）。但患者没有症状，手部血供通过尺动脉代偿良好（图5B）。
图5随访3个月
(A) 3个月时超声显示病灶完全吸收，仅残留部分纤维化结构（三角形），桡动脉完全闭塞（星形）；(B) 3个月时的外观显示完全恢复。
讨论
该技术完全经皮操作，无需开刀，无需植入永久性异物（如支架、弹簧圈等），是一种纯粹的内源性压迫止血。通过DRA入路，可以精确地将球囊置于假性动脉瘤的瘤颈部位，超声监测提供了实时反馈，可以观察血栓形成过程，并决定球囊充盈时间。
选择DRA入路，避免了在假性动脉瘤所在位置再次进行操作，减少了二次损伤和出血风险。对于存在高栓塞风险的瘤颈，这项技术可以作为凝血酶注射的辅助手段，先通过球囊临时阻断瘤颈，再注射凝血酶，理论上可以降低栓塞风险。
本例患者在3个月后出现了桡动脉闭塞（RAO）。虽然该患者无症状，且由尺动脉完全代偿，但RAO仍是介入医生需要关注的问题。RAO在经桡动脉介入术后并不少见，发生率为24小时内7.7%，30天内5.8%。
本病例中，RAO可能由多种因素导致：
重复器械操作：同一段桡动脉在短期内被两次穿刺、置入鞘管。
球囊损伤：球囊在瘤颈充盈10分钟，可能对血管内膜造成损伤，诱发后续的闭塞性重塑。
患者因素：高龄、动脉粥样硬化等。
3个月后RAO并非预期结果，因为30天时桡动脉仍通畅。但晚期RAO的风险是该技术必须考虑的重要方面。对于年轻患者，桡动脉闭塞可能意味着未来失去一个重要的血管通路。
该技术特别适用于小瘤颈的假性动脉瘤。对于瘤颈宽大的假性动脉瘤，可能需要其他策略。球囊直径需与桡动脉直径1:1匹配；球囊长度需能完全覆盖瘤颈，又要避免损伤过多正常血管。
该病例报告提出了一个基于经远端桡动脉入路的球囊封堵术，用于处理小瘤颈桡动脉假性动脉瘤。该技术简单、有效、微创，能够快速实现瘤腔血栓形成和闭合。在超声引导下，操作过程可控。
心经验，有心得
面对一位93岁、正在接受DAPT、且存在小瘤颈假性动脉瘤的高龄患者，术者团队没有选择最常规或者最稳妥的方案（如凝血酶注射或外科手术），而是设计了一个巧妙解法。从外部压迫到内部阻断的思路转变令人印象深刻。
传统的压迫是作用于体表，对内膜和血流的干扰是间接的；而球囊封堵术直接作用于假性动脉瘤的瘤颈部位，从源头上阻断血流，促进血栓形成，其原理更直接。
在已经出现并发症的桡动脉，选择从远端入路，既避免了在原位进行复杂操作，又为后续的血管内操作提供了直达病灶的通道，这一点对于我们在处理复杂血管通路并发症时，极具启发意义。
任何一项新技术，在带来惊喜的同时，也必然伴随着其固有的风险和代价。对于年轻患者，特别是未来可能需要再次行介入治疗或作为桥血管的患者，3个月后RAO可能会成为决策的否决因素。因此，患者的选择至关重要，该技术可能更适合于高龄、非桡动脉依赖、不愿或不能耐受其他创伤性治疗的患者。
这是一篇精彩病例报告不仅仅教我们一个技术，更启发如何思考、如何选择、如何权衡。在追求微创和精准的时代，这种来自临床实践的智慧，比任何指南都更具生命力。
当然，这项技术仍需更多临床证据的支持，但其背后所体现的临床思维，值得我们每一位心血管医生学习和借鉴。
