健心知著
2026.08.19
第550期
钙化斑块剥离：冠状动脉IVL后钙化斑块修饰的替代方案
刘健、叶桢、苏晓凤
北京大学人民医院
健心荐语
冠状动脉血管内碎石术（IVL）后可能会发生钙化斑块（CP）剥离（CD）和碎裂（CF）。CF是IVL钙化斑块改变的基石。但在使用IVL进行CP修饰时，仅CF在多大程度上有助于支架扩张仍不清楚。
文章介绍
这是一项单中心、前瞻性、观察性研究，旨在探讨IVL诱导CD在支架扩张中的临床意义以及与CF的关系。本文于2026年07月发表于Catheterization and Cardiovascular Interventions杂志。
研究方法
本研究筛选2023年7月至2025年8月期间在日本京都城市医院连续接受OCT引导下PCI的患者，共纳入了45例患者，在IVL后立即进行OCT以评估冠状动脉钙化斑块情况。CD定义为钙化斑块与冠状动脉内膜或中膜部分或完全分离，CF定义为钙化区域内形成间隙。研究人群被分为CD组和非CD组。
研究结果
在纳入的45例患者中，中位年龄为75岁，其中40例（88.9%）为男性。22例患者（48.9%）被诊断为CD。两组患者的基线特征总结于表1，两组间未观察到显著差异。两组均未观察到夹层或慢血流/无复流现象。两组间IVL球囊平均尺寸和IVL/R在统计学上具有可比性（表2）。
表 1 患者特征
表 2 手术特征
CD组和非CD组的OCT对比结果见表3。除钙化弧度外，所有术前参数在统计学上均相似。CD组的钙化弧度小于非CD组（271.8° vs 311.4°，p = 0.02）。IVL后未检测到重大冠状动脉疾病（CAD）或壁内血肿。两组中CF的发生率均较高且相似（16例（72.7%） vs 19例（82.6%），p = 0.43）。IVL术后最小管腔面积（MLA）、最小支架面积（MSA）和支架膨胀率无显著差异（表3）。
表3 OCT结果
在45例患者中，有35例（77.8%）观察到了CF。4例患者既未出现CF也未出现CD。随着钙化弧依赖性CP严重程度的增加，CD的发生率显著降低，而CF的发生率则呈显著正相关（图1）。
图1 钙化弧对CF和CD的影响
结 论
在IVL后，使用OCT可以识别出CD和CF。CD表现为钙化斑块与非钙化斑块成分之间的清晰分离，且不影响冠状动脉血流。CD的发生率随钙化弧严重程度的增加而降低，而CF的发生率则随之升高。与CF类似，CD可能安全地有助于管腔扩张和支架置入。
讨论
本研究也存在一定的局限性。第一，研究是在单中心对少量患者进行的。第二，该研究未在相同条件下对IVL、传统球囊血管成形术、旋磨术（RA）和切割球囊血管成形术（OA）进行直接比较。第三，OCT中CP后方的无信号阴影会干扰CD的识别。第四，鉴于CF和CD的三维结构，很难在OCT横断面图像的二维平面上准确计数其数量。第五，尽管本研究揭示了良好的结果，但未评估长期结局。