无导线起搏技术是心血管领域的重要革新成果，从根本上突破了传统经静脉起搏系统的电极、囊袋相关并发症局限，现已成为缓慢性心律失常起搏治疗的优选方案。临床常规应用的股静脉入路虽技术成熟，但部分患者因解剖结构异常、下腔静脉滤器置入等因素无法适用，而颈内静脉入路作为有效替代方案，其安全性与可行性已得到国际多项高质量临床研究的充分证实。
2026年8月9日，“无导线起搏疗法颈内静脉植入专项培训——中南大学湘雅二医院培训班”在湖南长沙成功举办。本次培训汇聚全国起搏电生理领域骨干专家，通过“理论精讲+手术演示”的系统化培训体系，系统展示了颈内静脉入路在提升植入效率、优化术后体验中的临床价值，助力参培医师快速掌握核心技术要点，惠及更多复杂解剖结构患者。
无线启航
从循证到临床，开辟安全高效新路径
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中南大学湘雅二医院刘启明教授作开场致辞。他介绍，湘雅二医院是国内最早开展无导线起搏器植入的中心之一，积累了丰富的临床经验。伴随无导线起搏适用场景持续拓宽，颈内静脉入路的掌握对于每一位起搏术者而言具有重要意义。他强调，颈内静脉入路术后患者恢复极快，做完手术即可下床活动，住院时间显著缩短。随着无导线起搏器价格的逐步下降，越来越多的患者能够负担这一治疗方式，掌握颈内静脉入路技术已成为起搏领域术者的必备技能。与此同时，他着重提醒，无导线起搏器植入术虽已在国内普遍开展，但术中仍需谨慎应对，防止并发症的发生。术者须做好充分准备、规范操作，确保患者安全。
刘启明教授：无导线颈内静脉植入临床证据及湘雅二院单中心经验
刘启明教授系统梳理了起搏技术发展脉络，对比股静脉、颈内静脉两大入路临床差异。他引用2024年《Circulation Journal》多中心研究数据：颈内静脉路径下，器械与右心室解剖更适配，在跨瓣与定位右室间隔方面更精准，相关操作在国际学界也有广泛应用。结合湘雅二院的临床实践，他分享手术要点：采用右侧颈内静脉穿刺、斜行切口及可吸收线皮内缝合，患者术后所需的恢复时间更短，更有患者术后即可自行下床，无需传统卧床长时间制动；术中需行血管造影以排除永存左上腔静脉等变异，避免起搏器释放位置不佳。此外，他举例两个迟发性病例，指出高龄、大心腔、女性及糖尿病患者风险较高，术者应避免反复释放；针对误穿动脉，他建议保留钢丝、换鞘或血管缝合等处理方案。
刘振江教授：无导线颈内静脉植入标准流程及病例分享
中南大学湘雅二医院刘振江教授从临床实操角度分享了颈内静脉入路的标准操作流程与安全性要点。他强调在开展颈内操作的初期建议在超声引导下穿刺，在探头末端约两公分处以45度角进针；成人颈内静脉内径通常都可以达到8至9毫米，若不足9毫米应放弃该入路。操作上，颈内路径跨三尖瓣比股静脉更顺畅，递送系统天然偏向右心室间隔面，更易实现理想固定；但操作路径较短，力的传到更为直接，需格外注意退鞘位置以及释放器械时顶出火烈鸟颈务必轻柔操作。展望未来，他介绍了单器械双腔无导线起搏器的临床进展——可以通过Koch三角植入实现生理性DDD起搏，该术式目前仅能经颈内静脉完成植入。他以早年桡动脉 PCI 从补充路径发展为主流术式作类比，展望颈内静脉入路将重塑无导线起搏疗法临床格局。
肖宜超教授：颈内静脉穿刺技巧
中南大学湘雅二医院肖宜超教授聚焦穿刺核心基本功，对比了盲穿、超声引导两种操作模式。盲穿技术要点方面，患者取头低脚高位、头向左偏，肩背部适度垫高以利于静脉充盈；穿刺点定位于胸锁乳突肌、胸骨头与锁骨头所形成的三角顶端。穿刺角度以30度为宜——文献表明该角度下动静脉重叠率最低、静脉直径暴露最佳，穿刺深度通常为1.5至3厘米，肥胖者可达2至4厘米。他强调，穿刺应尽量追求一次成功，反复尝试会显著增加血肿与血气胸风险。文献统计显示82%的颈动脉位于颈内静脉的外上方，他建议由外向内进针以降低误穿风险。一旦误穿动脉，应立即退针并局部按压至少5分钟，若已置入大鞘则须保留钢丝，可考虑换鞘保守处理或联系外科修补。
阳辉教授：足位透视腋静脉穿刺介绍
中南大学湘雅二医院阳辉教授进一步拓展分享了足位透视引导下传统起搏器腋静脉穿刺的临床实操经验。相较于头静脉，腋静脉血管管腔更粗，同时全程走行于胸廓外侧，避开胸腔内部区域，能够大幅规避锁骨下入路易出现的气胸、电极导线磨损等常见并发症。操作时将C臂调至30°足位进行透视投照，该角度可充分展开肺叶，让腋静脉与胸廓、肺组织在影像上清晰分离，极大提升穿刺操作的安全性；体表定位选择腋窝肌腱沟内侧1厘米处，进针方向对准第一肋骨外侧缘，针头抬高60°至90°进针。他结合团队既往临床病例复盘，这套穿刺方式整体成功率可达96.4%。若首次穿刺未成功，可小幅内移穿刺点或调整进针角度再次尝试；术中若出现腋静脉血管痉挛，可经鞘管推注硝酸甘油静置20分钟，待血管扩张后继续操作。
无线实践
手术实操教学，毫厘间锤炼规范术式
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本次培训同步开展两台无导线起搏器植入手术直播演示，两场手术均按照标准流程规范操作，单台手术时长仅20余分钟，术后器械各项起搏参数达标，为现场学员提供直观且专业的实战教学范本。
两场手术影像截取片段：
无线与无限
技术落地临床，诊疗惠及万千患者
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全部理论授课与实时手术演示环节圆满落幕，现场参会医师与授课专家围绕入路选择、穿刺难点、术中风险处置、特殊病例实操思路展开热烈、深度的互动研讨。与会专家一致认为，本次培训课程内容兼具循证依据与一线实操价值，手术演示流畅规范、教学示范意义突出，为参培医师提供了极具参考价值的学术与实战范本。
整场专项培训内容紧凑、干货充盈，在热烈的学术交流氛围中顺利收官。从解剖基础到循证依据，从穿刺技巧到递送释放，从单中心经验到未来技术展望，层层深入、环环相扣，本次分享系统呈现了经颈内静脉入路无导线起搏植入的技术全貌。两场手术转播则覆盖了不同临床场景下的操作流程，让学员在专家实时讲解中获得了沉浸式的学习体验。
经颈内静脉入路的价值，不止于“备选”——它有效填补股静脉路径的临床空白，为解剖畸形、低体重、瓣膜术后等特殊患者提供全新治疗选择。本次专项培训的圆满举办，充分展现湘雅二医院在心电生理、无导线起搏领域深厚的学科积淀与技术优势，也为颈内静脉无导线起搏技术从“单中心经验”走向“多中心规范”迈出了坚实一步。随着更多培训活动的持续开展，颈内静脉无导线起搏技术将在全国范围内加速规范化落地与普及，惠及更多缓慢性心律失常患者。
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