随着心血管疾病介入治疗的开展，特别是房颤导管消融术的蓬勃发展，房间隔穿刺已成为电生理医生必须掌握的基础操作之一。成功穿刺是每一位电生理医生的基本要求，但在正确的位置精准完成穿刺才是核心追求。超声（心腔内超声ICE或食道超声TEE）是重要的辅助穿刺影像手段，可以帮助确认帐篷征、调整穿刺方向，实时监测穿刺并发症，并能做到零射线，无辐射，守护心脏健康。
手术流程
步骤1：右房建模+放置四极十极
构建右房模型，放置四极十极（ACL原理，普通CS可显影）。
步骤2：鞘管到位
TEE下看到交换导丝进入上腔静脉，鞘管和扩张器沿交换导丝进入上腔静脉；鞘管控弯半圈，鞘管皮条侧枝旋转至4-5点，撤出交换导丝，更换Accusafe房间隔穿刺导丝。
步骤3：回撤跌落
1）双腔切面追踪下拉过程（下拉过程逐渐旋转，保持鞘管指向4-5点，保证扩张器头端在下拉全程清晰可见）。
2）扩张器头端到达卵圆窝目标位置时停止回撤，加弯，使鞘管头端垂直紧贴卵圆窝。观察扩张器尖端的帐篷征及TEE切面位置判断穿刺位点。
3）双房长轴定高低，主动脉短轴定前后，四腔心切面定与二尖瓣距离。
Tips：扩张器和外鞘不同轴如何调整？
可以通过回撤扩张器一指后并加大控弯角度解决。
步骤4：房间隔穿刺
1）确认好穿刺位点，回顶扩张器至最大帐篷征，推送房间隔穿刺导丝进行穿刺。
2）穿刺后可见房间隔穿刺导丝J头及显影弹簧高亮回声（房间隔穿刺导丝J头特有的凹槽设计），将房间隔穿刺导丝送入左上肺静脉，送入过程可见房间隔穿刺导丝显影变化（亮-暗-亮）。
Tips：房间隔穿刺导丝无法进入肺静脉如何调整？
后撤房间隔穿刺导丝使显影弹簧位于扩张器口部，随后顺转鞘管，再推送房间隔穿刺导丝。
在ICE引导下，确认房间隔穿刺导丝在左房时，可适当进一点内芯，随后更换交换导丝引导进入左上肺静脉。
步骤5：进扩张器和外鞘
1）确认房间隔穿刺导丝进入左上肺静脉，导丝进入肺静脉，其粗段更容易进入左房。
2）沿房间隔穿刺导丝送入扩张器，扩张器进入左房后可见帐篷征消失，确认鞘管进入左房（打水可见左房微泡影）。
Tips：外鞘难通过间隔调整方法
在间隔处推送的同时边松弯边轻微的反复转动鞘管，切忌使用大力直接推送鞘管而导致其口部变形。
步骤6：移除扩张器和房间隔穿刺导丝
1）确认鞘管显影环至少进入左房中部，同步移除扩张器和房间隔穿刺导丝（切勿后撤不同步）。
2）鞘管由于有半圈的弯形，内芯撤出后鞘管呈90度弯曲，不易从左房掉出，可通过鞘管注射肝素盐水再次确认鞘管头端在左房。
Tips：房间隔穿刺导丝和扩张器为何要同步后撤？
避免房间隔穿刺导丝撤回扩张器不完全导致二次穿刺。
TEE下房间隔穿刺标准扇面
1）双房长轴切面显示房间隔的上下轴（上轴朝向SVC，下轴朝向IVC）；从长轴方向依次显示左心房（LA）、右心房（RA）下腔静脉（IVC）和上腔静脉（SVC）；呈像中的结构以LA位于呈像尖端（靠近探头），RA处于远端， IVC在尾端（左），SVC在头侧（右）。
2）主动脉瓣短轴切面，该切面沿前后轴显示房间隔，前部朝向主动脉，后部远离主动脉。
切面始于左心房（LA），与主动脉瓣（AV）瓣环相平行。三个主动脉瓣膜都对称呈像。
3）食管中段心脏四腔图像，是通过将超声探头放在食管中段，恰位于左心房（LA）后部获得的图像。图像平面始于左心房，经二尖瓣的中心，止于左心室心尖部。
小结
1. SAFE²术式（Accusafe房间隔穿刺导丝+Navigo可调弯鞘）与传统术式整体流程变化不大，但优化和节省了部分操作步骤；术者仅需8-10台使用即可掌握SAFE²术式，大大降低绿导下穿刺房间隔的术者学习曲线。
2.房间隔穿刺学习入门两大门槛，一是穿刺位点影像识别，二是鞘管和穿刺针操作技巧，而SAFE²术式大大降低穿刺技巧门槛，无需担心交换过程中鞘管跌出，穿刺过程使用Navigo可调弯鞘可帮助术者精准把控穿刺位点，穿刺点的多维度调整，可通过模拟器快速理解和掌握。Accusafe房间隔穿刺导丝远端直径仅穿刺针一半，误穿不易发生严重后果，新术者可更自信穿刺。
术者经验分享及总结