冠脉瘤是指冠状动脉的局限性扩张，其直径超过相邻正常血管的1.5倍，是一种相对少见但具有潜在危险的冠状动脉疾病。冠脉瘤的自然病程复杂，可能发生破裂、血栓形成、远端栓塞等严重并发症，导致心肌梗死、心力衰竭甚至死亡。然而，由于该病发病率低，目前缺乏大规模随机对照研究，因此国内外均无统一的治疗指南。治疗策略需根据冠脉瘤的大小、位置、形态、症状以及患者的一般情况个体化制定，包括药物治疗、介入治疗（如覆膜支架植入、弹簧圈栓塞、血管塞封堵等）和外科手术（如冠脉瘤切除、血管重建等）。
近年来，一种称为“避孕套技术”（condom technique）的经皮血管封堵方法逐渐被报道，其原理是将剪裁的球囊片段套在裸金属支架或药物洗脱支架外，在目标血管内释放支架，使球囊片紧贴血管壁，从而实现血管隔绝。该技术最初被描述为一种新颖、廉价且易于使用的血管隔绝工具，既往已成功应用于处理慢性完全闭塞（CTO）开通术后静脉桥血管的竞争血流、封堵冠状动脉穿孔以及封闭冠状动脉瘘。然而，将避孕套技术应用于冠脉瘤的封堵，此前尚未有报道。2026年，《European Heart Journal Case Reports》发表了一篇来自丹麦的病例报告“Successful application of the condom technique in closure of a large coronary aneurysm”，首次报道了使用避孕套技术经皮封闭一例巨大右冠脉瘤的成功经验。
病例报告
患者，男，83岁，有缺血性心脏病、高血压、高胆固醇血症和非胰岛素依赖型糖尿病病史。
2016年，患者因可疑风湿性多肌痛首次接受胸部CT检查，当时无意中发现右冠状动脉（RCA）冠脉瘤，测量大小为23×27mm（图1）。该冠脉瘤呈囊状，位于RCA中段，由于其为偶然发现，患者无相关症状，故未进行特殊干预。
2021年，患者因急性下壁ST段抬高型心肌梗死（STEMI）就诊，主要症状为呼吸困难。
急诊冠状动脉造影（CAG）显示RCA中段存在一较大囊状冠脉瘤，且冠脉瘤远端血管完全闭塞。尝试开通闭塞血管，但未能成功将导丝通过闭塞段送至远端血管。考虑到患者左心室射血分数为50%，且无心肌缺血证据，决定采取保守治疗。
后续胸部CT复查显示冠脉瘤已增大至33×33mm。
2025年，患者因跌倒后出现胸部肌肉疼痛，就诊于急诊科。查体示右眼下小血肿，生命体征平稳。心电图示右束支传导阻滞，与既往心电图相比无变化。因D-二聚体升高（1.33mg/L），为排除肺栓塞行胸部CT检查，结果排除肺栓塞，但发现RCA冠脉瘤的直径已显著增大至60mm（图2）。
回顾既往影像学资料，冠脉瘤在9年内从约20mm增长至60mm，尤其在近4年内扩张了30mm，提示冠脉瘤处于快速进展期，破裂风险增加。患者高龄但心功能状态良好，心脏团队建议进行干预。
患者明确拒绝开胸手术，且冠脉瘤远端血管为CTO，使用覆膜支架或对整个冠脉瘤进行弹簧圈栓塞被认为并非最佳方案，因此选择了避孕套技术这一替代方案。
手术过程
采用右桡动脉入路，放置7Fr Amplatz Left 0.75指引导管，将Sion Blue导丝送入RCA及冠脉瘤内。
选择性造影确认冠脉瘤由RCA供血，未见明显的同侧侧支循环（视频1）。
由于冠脉瘤远端RCA已闭塞，且由左冠脉提供侧支，因此封堵RCA近端血管不会导致心肌缺血。
首先尝试使用3.5×22mm支架，并将一个30mm球囊的剪裁残端（即球囊远端部分）套在支架外（视频2），按照标准方法释放支架，但造影显示冠脉瘤未完全关闭。
随后，改用4.0×16mm支架和3.5×30mm球囊的剪裁残端，重复上述操作，成功实现冠脉瘤完全关闭。
术后，考虑到血管已完全封堵，无支架血栓形成风险，仅予阿司匹林单药抗血小板治疗。
随访
术后4周复查冠状动脉造影，显示RCA近端完全闭塞，冠脉瘤无显影（视频3），达到完全关闭。
术后4个月临床随访，患者无任何不良事件，自我感觉良好，临床状况稳定。
讨论
本病例首次报道了避孕套技术在冠脉瘤封堵中的应用。该技术通过封堵冠脉瘤近端供血血管，使得冠脉瘤内血流停滞、压力下降，进而血栓形成，最终关闭冠脉瘤。
本病例中，冠脉瘤远端为CTO，且由左冠状动脉提供侧支供血，因此封堵近端血管是安全的，并且不会引起心肌缺血。这为避孕套技术提供了理想的解剖学条件。
避孕套技术具有操作简单、成本低廉的优点，所使用的支架和球囊均为常规器材，易于获取。与外科手术相比，避孕套技术创伤小、恢复快，适合高龄、手术风险高的患者，本病例中患者拒绝开胸手术，且心脏团队认为手术风险高，因此避孕套技术成为合理选择。因此，避孕套技术可作为其他治疗不可行时的重要补充。
然而，该技术也存在局限性。首先，避孕套系统一旦释放即无法回收，释放后位置不可调整，因此对操作精准度要求较高。其次，存在栓塞风险，包括球囊片脱落、血栓形成等，本病例中未发生此类并发症，但需警惕。此外，本病例仅为单例报道，随访时间仅4个月，缺乏长期安全性和耐久性数据。因此，该技术的可重复性、远期效果以及是否适用于其他类型的冠脉瘤尚需进一步研究。在获得更多证据之前，应严格选择适应证，避孕套技术主要适用于远端血管CTO、不适合手术或覆膜支架的老年患者。
本病例还强调了既往影像学对比的重要性。冠脉瘤通常无症状，但其随时间推移可能进展，定期复查和对比既往影像有助于评估冠脉瘤的生长速度，从而及时制定干预策略。本病例中，冠脉瘤在近4年增长迅速，正是这种动态变化促使了干预决策。
心经验，有心得
本病例报告为冠脉瘤的介入治疗提供了全新的思路。在临床实践中，我们经常遇到一些复杂冠脉瘤患者，尤其是老年、合并症多、远端血管CTO、不适合外科手术者，治疗选择非常有限。避孕套技术以其简单、经济、有效的特点，为这类患者提供了一种可行的替代方案。
目前，避孕套技术用于冠脉瘤封堵仅此一例，证据等级极低。操作细节（如球囊和支架的尺寸选择、球囊片的裁剪方法、释放技巧等）尚未标准化，不同术者可能得到不同结果。此外，长期随访数据缺失，远期疗效和安全性均需进一步评估。因此，应开展多中心、前瞻性临床研究，明确最佳适应证、操作规范及长期预后。同时，应建立登记研究，收集更多病例，积累经验。
从技术角度看，本病例中第一次尝试未完全关闭，第二次调整尺寸后成功，提示合适的尺寸匹配至关重要。术者应根据血管直径和病变长度仔细选择球囊和支架，避免过大或过小。此外，术中应密切监测，防止栓塞事件。我们也期待未来有更优化的器材设计，以提高安全性和成功率。
从卫生经济学角度，避孕套技术使用的支架和球囊均为常规介入器材，成本低廉，易于推广，尤其适合医疗资源有限的地区。但需注意，其长期效果尚不明确，因此应谨慎应用，并在开展前做好随访计划。