近日，首都医科大学附属北京安贞医院肺血管病中心高霏教授、康云鹏教授、安祥博教授团队攻坚克难，依托前沿微创介入技术，成功运用FlowTriever™肺动脉取栓系统，为一名77岁高龄急性中高危肺栓塞患者实施微创机械取栓手术，顺利完成高难度救治。
患者信息
基础信息：女，77岁
主诉：间断胸闷憋气6天，加重1天
现病史：患者6天前无明显诱因间断出现胸闷憋气，伴胸前烧灼感，活动后明显。次日晨自觉症状加重，坐位呼吸无法平卧，伴大汗。
入院后予利尿、新活素、低分子肝素、无创呼吸机等治疗，病情稍缓解后家属要求暂离院。
1天前出院回家途中再发气短喘憋、乏力，再次入我院急诊。
既往史：冠心病
检验结果：心肌肌钙蛋白I 0.33 ↑ng/ml
D-二聚体(D-Dimer) 16.92↑μg/ml FEU
检查结果：
外院床旁胸片：双侧肺水肿、双侧胸腔积液、心影增大。
心脏彩超：二尖瓣后叶脱垂并腱索断裂可能(重度关闭不全),节段性室壁运动异常，左房增大，三尖瓣轻度反流左心功能减低(EF 49%)。
肺动脉CTA：双侧肺动脉主干血栓，左肺叶间及下叶血栓。
CTA
治疗策略
患者间断胸闷憋气6天，加重1天，抗凝治疗后无明显缓解，CTA显示血栓较多；且心肌标志物升高，心肌损伤、右心负荷重，危险分层为中高危（2026AHA指南中危险分层为C3）。
为快速缓解其呼吸困难的症状，需要快速清除血栓，并减少血栓残余、降低远期并发症风险，故采用无需溶栓药、高效清除血栓的FlowTriever 肺动脉取栓系统。
FlowTriever™在全球已累计救治超过10万例急性肺栓塞患者，多项临床数据（FLASH、FLAME、PEERLESS）证明FlowTriever™可降低中危和高危PE的死亡率，30天随访时全因死亡率仅0.4%（PEERLESS），重大不良事件（MAE）发生率仅1.8%（FLASH）。相比传统的导管溶栓治疗FlowTriever™ 无需溶栓、可更快更好地改善临床症状和血流动力学、降低临床恶化的发生率、缩短住院时间、降低ICU转入率和再入院率（PEERLESS）。
手术过程
患者仰卧位，入室局麻，超声引导下穿刺右侧股总静脉，肺动脉造影提示：右肺动脉主干、左肺动脉主干、左肺叶间动脉血栓。
左肺动脉造影
右肺动脉造影
导丝锚定到左肺下叶横膈阴影附近，交换Amplatz super stiff 1cm软头260cm超硬导丝，将Triever24导管头端推送到左肺叶间动脉靠近血栓1-5mm位置，撤出鞘芯。
撤出鞘芯
第一次负压抽吸，大口径抽吸注射器未见回血，缓慢回撤Triever24导管，抽出10ml血液和血栓混合物；保持导管位置不变，行两次负压抽吸，抽出大量血栓。
第二次抽吸出的血栓
15ml造影剂+45ml生理盐水推入Triever24导管造影，显示血栓清除效果良好。
三次抽吸后造影
植入下腔静脉滤器后造影，血流通畅，手术结束。
植入滤器
下腔滤器造影
手术小结
取栓时间：15min
取栓次数：3次
失血量：80ml
血栓性质：急性、亚急性血栓
血栓摆图
总结体会
对于中危及以上急性肺栓塞患者，采用常规治疗方法（抗凝、溶栓）面临着血栓残余多、起效慢、出血风险高等问题，因此，早介入、早取栓对改善患者即刻症状、减少血栓残余改善长期预后具有重要意义；
Triever导管柔顺性高，口径粗，兼顾抽吸效率的同时极大降低了对右心的操作风险；
FlowTriever™肺动脉取栓系统清除血栓效果好、因此不需要溶栓药，适用于各类患者尤其是大手术后或脑出血等高出血风险患者；
FlowTriever™肺动脉取栓系统可以快速清除大量血栓，快速改善患者症状，同时残留血栓少、有助于患者的长期预后。