近日，湖南省湘潭市中心医院王磊教授使用国产新型房间隔穿刺工具房间隔穿刺导丝，成功为巨大膨出瘤患者完成房间隔穿刺，并为其顺利完成房颤redo手术。
病例
患者为62岁女性，房颤术后3年，再发胸闷伴气促10余天。排除其他病因后，临床以“心律失常：房颤”收入院。患者曾在2023年9月行射频消融手术，术中转窦，术后给予抗凝、调脂、稳定心电等治疗后好转出院。2026年6月29日门诊心电图检查显示心房颤动、下壁导联T波改变、FCG（-），遂以“心律失常：房颤”，收入院，拟行房颤Redo手术。
手术过程
术前检查：
心血管彩超检查显示：房间隔中部菲薄，向右房面膨出，范围约45mm×12mm。
房间隔穿刺过程：
首先采用传统房间隔穿刺方法，将固定弯长鞘(SL1)和穿刺针定位在膨出瘤。在心内超声和X线透视下，可见固定弯长鞘和穿刺针将膨出瘤从右心房推向左心房游离壁，但依然无法成功完成房间隔穿刺。后续数次尝试穿刺，即使穿刺针进入左房，扩张器和固定弯鞘依然无法沿着穿刺针顺利进入左房。
心腔内超声显示扩张器头端和穿刺针将卵圆窝顶到左房游离壁1
X射线透视图像显示穿刺针被弹开1
数次尝试无果后，术者团队决定更换新型房间隔穿刺导丝（Accusafe，心诺普医疗）+可调弯鞘进行穿刺，可调弯长鞘调整好弯型角度后仅需轻轻顶住ASA，沿着鞘芯送入房间隔穿刺导丝即可轻松完成房间隔穿刺。
心腔内超声显示房间隔穿刺导丝穿过房间隔2
X射线透视图像确认房间隔穿刺导丝进入左房2
手术结果：房颤转窦律，再次恢复健康
在Pentaray建模后，团队利用PFA导管行环肺静脉消融+后壁均质化消融+上腔静脉隔离。术中房颤成功转复为窦性心律。
尽管穿刺过程因膨出瘤问题而充满挑战，但最终顺利完成穿刺、消融。患者术中心律成功转窦。
小结与讨论
ASA是一种常见的房间隔解剖学变异，成人发病率约1%-4.9%。ASA是导致房间隔穿刺失败的主要原因之一。遇到这种情况，通常可以借助食管超声或心内超声辅助完成，亦或采用射频消融房间隔穿刺导丝。本例患者尽管采用了心内超声指导，但依然未能成功。更换新型房间隔穿刺导丝后轻松完成房间隔穿刺。既往曾有采用传统方法穿刺失败后采用J型导丝穿刺成功的报道。因此，王磊教授团队认为：当遇到ASA类似房间隔解剖异常的情况，应首先选用新型房间隔穿刺导丝，而不是传统房间隔穿刺工具。
术后王磊教授表示：该新型房间隔穿刺导丝凭借“头端锋利、前半部分U型设计、导丝可进入左上肺导引” 的特点，搭配可调弯鞘可极大的提高ASA房颤患者术中房间隔穿刺、导引8.5Fr长鞘进入左房的成功率和安全性，为这类特殊房颤病人的穿间隔穿刺术提供了新的可能。