2017年11月第四周（总第25期）

心发现

　　对于心衰患者，我们常根据射血分数将其分为射血分数减低的心衰（HFrEF）和射血分数保留的心衰（HFpEF）。有证据表明，这二者在临床特点、疾病预后以及治疗方案等方面都有所差异，其中HFpEF一直缺少有效的药物治疗方案，多数临床药物都仅局限于降低血压。近日在2017美国心脏学会年会上，一项随机假手术对照临床研究证实了全新的心内分流技术用于治疗HFpEF的有效性和安全性。该技术经股静脉进行房间隔穿刺，从而形成心内分流，以降低患者活动时的肺毛细血管楔压（PCWP），从而达到治疗目的。该研究同期发表于《Circulation》杂志。该研究纳入了44名HFpEF患者，随机分为心内分流组和假手术组，结果显示，经手术后一个月，与作为对照组的假手术组相比，心内分流组的患者运动时的PCWP明显降低，间接说明了患者左心房压力的降低，同时患者的运动耐力也相对增加。
       研究者Ted Feldman博士表示，“HFpEF患者在数量上与HFrEF相当，大量患者的治疗需求远远没有得到满足”。HFpEF的左室的舒张功能和顺应性降低，若负荷过重则会将一部分压力转化给心房和肺，从而导致肺静脉压力的上升，尤其是在运动过程中，患者很容易出现呼吸困难、活动耐力下降等症状。心房内分流术通过在房间隔上穿刺一个小洞，形成分流从而减轻心房的压力过载。Feldman博士认为，这项技术或许能成为心衰治疗中的一个重要里程碑。研究公布后，相关专家对此给予了高度评价，认为该技术避免了利尿剂和其他降压药物的副作用，能在缓解患者症状的同时阻止心衰的进展。但也表示还需要进一步的研究，观察该技术是否会对右心功能造成影响。下载原文

　　胃旁路手术是指一种通过将胃部分为上下两个部分、改变食物经过消化道的途径、减缓胃排空速度、缩短小肠、降低食物吸收从而达到减肥目的的外科手术。近日发表于《Circulation》杂志的一篇文章显示，胃旁路手术可以显著降低肥胖高血压患者的血压水平，明显减少其用于控制高血压的药物的数量。该研究纳入了96名患有高血压的肥胖患者，随机分为药物治疗组和旁路手术组，结果发现旁路手术组中有一半以上的患者在不用任何降压药物的情况下将血压将至了140mmHg以下，甚至有四分之一的患者将血压降至了120mmHg以下。
       研究者认为，当肥胖合并高血压时，患者的心血管死亡风险会翻番，对这一类患者来说，坚持治疗是一个挑战，尤其是当他们需要同时运用多种降压药物时，在这种情况下，外科减肥手术或许可以成为肥胖高血压患者有效治疗手段之一。相关专家表示，减肥手术已被证明在减肥之外还有其他很多附加作用，如减少炎症、改善脂质水平、减少左心室肥厚等等，同时也被证明可以减少心血管疾病，尤其是2型糖尿病，“当肥胖患者合并有其他并发症时，减肥手术可以作为一个不错的选择”。下载原文

心观点

　　职业倦怠是20世纪70年代由美国临床心理学专家Freudenberger在研究职业压力时提出的概念，是指在工作重压下产生的身心俱疲与经历耗竭的状态。近日，在2017美国心脏学会年会上，Laxmi S. Mehta博士及其同事报告了一项由美国心脏病学会开展的研究引起热议。该研究纳入两千多名心脏科医生，让其完成由十个问题组成的调查，结果显示，超过四分之一的心脏科医生都存在职业倦怠（27%），其中，女性的职业倦怠发生率明显高于男性（31% va. 24%）。

　　研究者表示，该研究中需要引起我们足够重视的关键点在于心脏科医生的职业倦怠会直接影响医疗服务的质量，我们需要从医疗组织、社区及医院等各方面寻找降低职业倦怠的方法。过去我们总将更低的医疗费用、更高质量的医疗服务和更好的临床结局这三个方面作为努力的目标，但现在看来，为了进一步提高医疗服务质量，医护人员良好的身心健康状态也是我们需要努力的方向之一。

　　研究显示，与职业倦怠关系最为紧密的影响因素包括压力，无法控制工作负荷，忙碌的工作环境，价值偏差以及家庭责任等。相关专家指出，职业倦怠比例中的性别差异很可能一部分来源于家庭责任，同时也可能由于女性在工作中更容易感觉到被歧视，认为自己没有收到公平的待遇及足够的重视。

       房颤和老年痴呆都属于老年人的常见疾病，二者的发生率都会随着年龄的增长而增加，近年来越来越多的研究为二者之间的联系提供了证据支持。

　　房颤导致认知能力下降和痴呆的可能机制是什么?一是心房颤动会导致心输出量减少，从而引起慢性脑血流灌注不足，进一步导致脑白质化和认知能力的下降，也可能导致阿尔茨海默症的发生；二是房颤会增加中风的风险，因此增加了认知能力下降和痴呆的风险，房颤患者的卒中风险是常人的5倍，而卒中又是认知衰退和痴呆的一个重要的危险因素和预测因子；三是房颤还可能导致无症状中风，而无症状的中风与认知功能的衰退和痴呆息息相关；四是房颤可能会导致微栓塞，进而引起无症状的大脑微出血。
       上个月的心资讯中，我们曾报道过一项发表于国际权威期刊《欧洲心脏杂志》的来自瑞典的大型注册研究证实房颤患者接受口服抗凝药治疗对老年痴呆有预防作用，那么房颤的治疗是如何降低认知衰退和痴呆的风险的呢？其机制可能在于：一是让房颤患者恢复窦性节律可以改善心脏输出功能和脑的血流灌注，二是抗凝药物的应用可降低缺血性卒中、闭塞性梗死的风险，也可避免微栓塞的发生。

心生活

       感恩节刚刚过去，对于美国人来说，感恩节大餐是节日中绝对不可或缺的一部分。近日公布于2017美国心脏协会年会的一项研究则提醒我们，吃饭的速度是有讲究的，贪多不行，贪快也同样危害颇多。该研究指出，吃饭速度过快也会增加肥胖及代谢综合征的风险。该研究对1083名受试者进行了长达五年的随访，结果发现，吃饭速度较快的人代谢综合征的发病率为11.6%，吃饭速度正常的患者代谢综合征发病率为6.5%，而吃饭速度较慢的人则为2.3%，各组之间的发病率在统计学上存在明显差异。同时，快速进食者的腰围、体重的增加幅度也明显更大。
       这并不是会第一次发现进食速度与代谢综合征相关，另一项研究纳入8941名日本成年人发现，与饮食较慢的人相比，快速进食会增加30%的代谢综合症的风险。研究者表示，“如果我们反复咀嚼食物，吃饭的速度变慢，胃发出的吃饱了的信号通过20分钟的传导过程被我们的大脑接收时我们还不至于进食过多的食物”，同时快速进食也会导致短时间内的葡萄糖波动，引起氧化应激增加，胰岛素抵抗增加，胰岛素分泌减少，进一步加重高血糖，导致肥胖。

       感谢大家收听每周“心”资讯，我们下周再见。

策　　划：刘　巍　严道医声网

内容提供：刘　巍　席子惟

文字编辑：张晓静　吴　玲

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