编者按：

        2017年11月24日~26日，2017成都国际心脏瓣膜病介入治疗会议成功举行。大会为与会代表送上一场关于经导管心脏瓣膜病介入技术的饕餮大宴。其中的一大亮点即是来自PCR组织的特邀专家带来的最新进展。以下是Atiq REHMAN教授的演讲“外科治疗二尖瓣及三尖瓣反流带给介入的启示”摘编。

Atiq REHMAN教授精彩授课

        二尖瓣反流（MR）可分为两大类，一类为功能性二尖瓣反流（FMR），主要由左房和左室功能障碍引起，约占MR的63%。其中由左室功能障碍所致的FMR常有瓣环扩张或乳头肌移位所致的瓣叶分离，其病因可分为缺血性和非缺血性两大类。另一类为退行性二尖瓣反流（DMR），常伴有瓣叶脱垂，由瓣叶畸形/病变、腱索断裂或乳头肌断裂导致，约占MR的37%。不同病因所致的MR其治疗手段也相应不同，并非所有MR都可以选择外科治疗，了解病因可以帮助我们选择最佳治疗手段。

        三尖瓣由前瓣、后瓣和隔瓣构成，反流一般由前瓣向右心室扩张所致。

        Atiq REHMAN教授通过以下病例介绍了不同类型二尖瓣及三尖瓣反流的外科治疗手段。

        后瓣脱垂所致经典P2 柱状扩张，其治疗手段采用Goretex Neochord和瓣环成形。

        后瓣脱垂所致P1柱状扩张，其治疗手段采用Resection，Cleft Repair及瓣环成形。

        后瓣脱垂所致P3柱状扩张，若仅仅切除扩张处，术后并发症较多，因此采用Goretex Neochord，Commissuroplasty和瓣环成形。

        P2、P3均发生柱状扩张，先切除P2，在P3处采用Goretex Neochord和瓣环成形进行修复。

        乳头肌延长导致前侧瓣叶脱垂，A3柱状扩张。治疗手段采取对前壁乳头肌重新定位从而修复前侧瓣叶，然后对瓣环进行成形。

        患者既往有两次心脏外科手术史，de Vega三尖瓣修复术失败，三尖瓣瓣环和右室扩张，三尖瓣重度反流。采用三尖瓣Plegdet加强修复，从而预防瓣环破裂。

        与主动脉瓣相比，二尖瓣及三尖瓣的结构较为复杂，其病理学基础也复杂多变，单一治疗手段不能满足所有病变类型。因此在治疗过程中我们需要与其他科室联合治疗，从而更好地理解二尖瓣反流的病理基础，采取最佳治疗措施。此外，在选择治疗手段时，患者的经济能力也需纳入考虑。

        在二尖瓣及三尖瓣治疗的未来发展道路上，我们仍需思考以下问题：二尖瓣瓣叶发生钙化时如何处理，能否采用经导管二尖瓣瓣膜置换术；缺血性二尖瓣反流如何治疗，是采用瓣环成形还是瓣环置换；边对边修复治疗的持久性如何。