复杂解剖、前沿技术、麻醉管理：球扩TAVR新思考

会议由庄晓东教授主持。他表示，随着TAVR技术、器械不断发展，围绕球扩瓣支撑力、释放策略、设计差异等议题的学术讨论日趋丰富。中山一院作为华南地区较早开展球扩式TAVR的中心之一，在这一领域持续进行探索与实践，期待通过本次会议契机，携手推动各地区中心及术者之间的经验交流与协作。

随后，四川省人民医院曾杰教授围绕二叶式主动脉瓣狭窄的TAVR治疗展开分享。在治疗方式选择上，曾杰教授结合多项真实世界数据与荟萃分析，指出TAVR治疗二叶瓣与SAVR的临床结果总体相当，球扩瓣在处理重度钙化二叶瓣时展现出高径向支撑力、更好环形度等优势。此外，还分享了术前CT评估、瓣膜尺寸选择、球囊预扩张等策略；最后以“宁漏勿破、宁慢勿快、宁避勿闭、宁高勿低”十六字诀总结球扩瓣处理二叶瓣的操作要点，为术者提供了系统化的技术参考。

TMVR是治疗二尖瓣病变的重要微创手段，但LVOT梗阻是其目前重要的挑战。林祥智教授围绕二尖瓣介入手术中的电外科技术展开系统介绍。他提到，在亚太地区，降低LVOT梗阻风险的主要策略是采用“从瓣叶尖端到基底部”的二尖瓣前叶切开预防流出道梗阻术（LAMPOON）对二尖瓣前叶进行切开。同时，也已初步开展球囊辅助二尖瓣前叶移位术（BATMAN），用于二尖瓣前叶的机械切开，并结合团队实践分享了相关技术的应用经验。

近年来，中山一院结构性心脏病团队在微创瓣膜诊疗领域稳步探索，逐步开展多项前沿技术，是国内最早一批国家心脏瓣膜中心建设单位、SAPIEN 3球扩瓣全球卓越教学中心。庄晓东教授结合团队经验分享了合并升主动脉扩张患者的SAPIEN 3 TAVR手术策略。他表示，二叶瓣常合并大瓣环、重度钙化及升主动脉扩张，仍是TAVR的重要挑战。扩张且水平走行的升主动脉会给导丝、球囊及跨瓣操作带来技术挑战，强调通过优化操作流程简化TAVR手术，使操作更加简洁规范。

瓣叶修饰技术是预防TAVR术中冠脉阻塞的重要手段。BASILICA是一种通过经导管电外科切开主动脉瓣叶以降低冠脉阻塞风险的手术方式，UNICORN则用于降低瓣中瓣TAVR术中的冠脉阻塞风险。香港大学玛丽医院黄浚嘉教授系统介绍了经导管瓣膜治疗中瓣叶修饰技术的分类与应用场景，围绕BASILICA与UNICORN技术在TAVR术中高风险冠脉闭塞预防中的应用，各技术的潜在获益与局限性；冠脉保护与补救措施，杂交组合策略与烟囱支架植入等话题展开分享。

中山大学附属第一医院沈建通教授以“呼吸与心跳间的艺术”为题，系统介绍了结构心介入手术的麻醉管理策略。从术前评估、术中镇静深度调控到术后复苏，麻醉团队与介入团队的协作质量直接影响手术安全性与患者舒适度。沈建通教授强调了个体化麻醉方案在降低手术并发症、提升患者配合度中的关键作用；表示TEE/TTE、DSA是麻醉医生的关键监测手段；同时建立SOP标准化流程至关重要。

应对复杂挑战，球扩瓣TAVR实战演示

多维度视角的主题分享与思维碰撞后，在手术演示环节，中山大学附属第一医院团队带来了2例SAPIEN 3实操案例，从外周入路挑战到Type 0二叶瓣，展现了球扩瓣系统在复杂解剖与高危临床背景中的应用潜力与操作技巧。

结合该患者重度钙化以及EF偏低的情况，拟downsize选择23mm球囊预扩，增加瓣膜通过性，减少术中风险，术中拟选择植入SAPIEN 3 29mm瓣膜，术中-2cc释放，高度: 80/20 。术前超声引导下穿刺外周血管，拟选择鞘芯预处理外周血管，备选扩鞘方案。

术中借助超声引导下穿刺左股动脉，应用鞘芯预处理外周血管入路后成功送入血管鞘；23mm球囊预扩；借助ESheath可扩张血管鞘成功送入瓣膜；借助commander可调弯输送系统顺利过弓；通过可调弯输送系统先加弯，翘起钙化后再减弯，顺利使瓣膜跨瓣，回撤瓣膜，瓣膜位置稍高一些更容易保持同轴性；确认瓣膜位置后快速起搏下释放瓣膜；瓣膜释放后造影可见瓣膜位置及形态满意，未见明显瓣周漏；撤出输送系统，复查外周血管造影未见损伤，手术圆满成功。

拟以右侧股动脉为主入路，选择20mm球囊预扩，选择植入SAPIEN 3 26mm瓣膜， 术中-1.5cc释放，瓣膜释放高度: 80/20。

术中20mm球囊预扩，根据造影结果球囊扩张后没有明显瓣周漏，可见左窦STJ部分压力偏大，考虑更换26mm-2cc释放瓣膜；借助commander可调弯输送系统顺利过弓并成功跨瓣；根据STJ对齐瓣膜上缘来选择瓣膜释放位置；快速起搏下释放-2cc释放26mm SAPIEN 3瓣膜，释放后造影及超声评估瓣膜位置及形态满意，平均跨瓣压差7.3mmHg，未见明显瓣周漏。

从实战经验中提炼临床洞察，病例分享

主题讲课与手术演示之外，本次会议特别设置“记忆深刻的TAVR病例”分享环节，来自湖南省人民医院何晋教授、广州市红十字会医院李彪教授、深圳市人民医院刘启云教授分别带来了各自中心的病例，内容涵盖冠脉阻塞高风险、极简TAVR治疗主动脉瓣重度狭窄合并肥厚型梗阻性心肌病、重度反流等场景。通过真实世界的复杂病例，呈现了球扩式TAVR在不同解剖条件下的策略选择与围术期管理经验。与会专家就瓣膜选型、释放时机、并发症处理等议题进行了充分讨论，为临床提供了可借鉴的实战参考。