健心知著 | 严重钙化冠状动脉病变旋磨术后血管内碎石术的OCT特征
见心论道在线 2026-07-22 11:30

健心知著

2026.07.22

第546期

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严重钙化冠状动脉病变旋磨术后血管内碎石术的OCT特征

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刘健、叶桢、苏晓凤

北京大学人民医院

健心荐语

对于冠脉严重钙化病变，采用旋磨术和血管内碎石术（IVL）的联合策略（双重预处理策略）可能会优化支架置入效果，但前瞻性光学相干断层扫描（OCT）成像的机制性证据有限。

文章介绍

这是一项前瞻性、多中心、单臂研究，旨在全面描述双重预处理策略下钙化病变修饰的模式，并通过连续和三维OCT评估探索钙化病变破裂和支架扩张的影像学决定因素。本文于2026年07月发表于Circulation子刊Cardiovascular Interventions杂志。

研究方法

本研究纳入了冠脉严重钙化病变患者，根据影像学检查结果认为这些患者适合接受旋磨术和IVL联合治疗。OCT由一个独立的核心实验室进行分析。多变量模型分析了钙化病变破裂和支架置入效果的预测因素，包括钙化厚度、长度、角度、钙化结节以及形态（环形、偏心螺旋形和偏心直线形）。

研究结果

2023年11月至2024年6月期间，20个参与中心共纳入了118例患者的120处病变。研究流程图见图1。114例患者（116处病变）有OCT数据。患者的平均年龄为75.9±9.1岁，69.3%为男性。靶血管包括左前降支动脉75处（64.7%）病变、左回旋支动脉3处（2.6%）病变、左主干6处（5.2%）病变和右冠状动脉36处（31.0%）病变。所有纳入的病变在血管造影中均被分类为严重钙化病变。

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图1 研究流程图

所有病变的OCT钙化评分为4分。111处病变中有61处（55.0%）存在钙化结节。连续OCT分析显示，最小管腔面积（MLA）从基线时的1.67±0.63 mm²逐渐增加至5.71±2.05 mm²（表1），同时管腔面积狭窄率从66.9±17.3%降至15.0±11.8%。

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表1 OCT特性的系列变化

表2总结了钙化破裂和夹层的连续OCT检查结果。旋磨术后观察到2处(1.9%)病变钙化破裂，而IVL与钙化破裂检出率显著增加相关（IVL后为84.0%），平均每个病变有2.05±1.59处钙化破裂。支架置入后，钙化破裂发生率和程度略有进一步增加（最终为92.7%；每处病变有2.89±1.67处钙化裂隙）。旋磨术后阶段就可检测到夹层。IVL后，最大和平均夹层角度分别为25.9±15.1°和13.8±6.8°。从旋磨术后到IVL后阶段，夹层角度没有明显增加，这表明IVL主要是对钙化进行了修饰，而不是扩大了夹层范围。

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表2 OCT上钙化破裂和夹层的系列变化

研究采用Firth 多变量 Logistic 回归分析确定了与钙化破裂和支架置入效果相关的因素（表3）。在OCT参数中，钙化形态与钙化破裂相关，而厚度或弧度等传统横截面指标在该队列中的相关性较弱。较长的钙化长度与支架不对称显著相关（P = 0.024）。然而较大的最大钙化厚度与较低的支架膨胀不足风险相关（P = 0.012）。在多变量模型进行调整后，旋磨术策略与钙化破裂发生或支架置入效果无独立关联。

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表3 钙化破裂与支架置入效果相关因素的Firth Logistic回归分析

每个病变的钙化破裂数量在环形病变中最多，在偏心螺旋形和偏心直线形病变中逐渐减少（P = 0.002）。最大破裂深度在各亚型之间也有所不同，环形病变比偏心螺旋形和偏心直线形病变更深（P = 0.038）。多变量逻辑回归分析（表3）证实，校正后偏心直线形钙化与IVL后钙化裂隙可能性降低呈趋势，但未达到统计学显著性（P = 0.073），并且与最终钙化破裂的可能性较低显著相关（P = 0.029）。相比之下，偏心螺旋形钙化达到钙化破裂的发生率与环形病变相当。

结 论

这项 OCT 分析显示，在双重预处理策略中，钙化破裂呈逐步增加趋势，旋磨术后钙化裂隙很少见，IVL术后显著增加，支架植入后进一步增加。钙化病变形态的分析可能为钙化破裂的发生提供更多见解，三维评估在严重钙化病变中可能有更多的潜在价值。

讨论

本研究也存在一定的局限性。第一，双重预处理策略的决定是由操作者根据病变的复杂性和影像情况做出的，因此不能排除选择偏倚。第二，缺乏一个比较臂(例如单独的旋磨术、单独的IVL或替代的病变准备策略)。第三，病变形态评估是使用离线扩展标测方法从标准OCT回调重建的。第四，浅层钙化与深层钙化的对比没有得到正式评估。第五，非钙化破裂病例的数量有限，可能导致模型不稳定。第六，多中心设计使程序性策略和OCT结果可能受到中心水平或操作员水平的可变性影响。第七，钙化形态分类是在相同的数据集内开发和评估的。

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