从入排标准、气道风险评估
到术前预处理，建立安全第一步
开篇
OPENING
深度镇静能改善 PFA 术中舒适度和操作条件，其安全性建立在合理筛选的基础上，关键在于建立清晰的筛选框架，为每一位患者找到最匹配的镇静策略。2025版《心房颤动脉冲场消融手术麻醉管理中国专家共识》强调，PFA术前应进行系统评估，包括心血管功能、气道评估、OSA筛查等。阜外医院丁立刚教授团队在此基础上，结合临床实践总结出一套筛选体系。
1.1适合深度镇静的人群
1.2谨慎选择深度镇静，建议麻醉科评估或优先全身麻醉的人群
附表 1 | 患者筛选：建议纳入与慎用因素
2.1 ASA 状态分级
ASA分级是围术期风险评估的经典工具。电生理团队应对每位拟行镇静的患者进行ASA分级评估，重点识别ASA III级及以上患者。
2.2 气道评估
气道评估是镇静安全的第一道关。共识强调，房颤患者 OSA 患病率高达 50%，面罩通气和插管困难风险显著增加。团队采用以下步骤进行系统气道评估：
以上任一环节异常，均提示可能存在困难气道，建议请相关科室会诊。
2.3 OSA 筛查（STOP-Bang问卷）
共识推荐使用STOP-Bang问卷进行OSA筛查。STOP-Bang评分≥3分为高危，需制定气道管理预案。
2.4 超声心动图评估
2.5 酒精与精神镇静类药物耐受评估
术前需重点采集长期大量饮酒史、长期口服镇静/抗焦虑/精神类药物用药史，该类人群会对深度镇静核心用药产生交叉药理耐受：长期酒精摄入会诱导肝脏CYP450代谢酶活性升高，加速镇静药物清除，同时中枢GABA受体适应性下调，同等常规剂量下镇静深度易不足，临床需在严密生命体征监测下个体化上调镇静药物起始与维持剂量。
第一，氧疗与气道工具准备。可根据患者情况选择鼻导管或面罩给氧。现场应准备口咽/鼻咽通气道、吸引装置、简易呼吸球囊及进一步气道管理工具，并明确何时升级处理。
第二，镇静镇痛药物、抢救药与拮抗药准备。应考虑到药物协同可能出现呼吸抑制、血流动力学波动的风险。常用抢救药及氟马西尼、阿片类拮抗剂等应按院内规范备齐。
第三，禁食与误吸风险准备。接受深度镇静者应遵循 ASA 术前禁食原则；对于 GLP-1RA 用药、胃排空延迟或明显胃肠道症状患者，应按共识要求延长禁食、评估胃内容物或推迟择期手术。
第四，咳嗽预处理。PFA 放电相关咳嗽在临床中较常见。丁教授团队方案中包含术前气道预处理探索，例如口服镇咳/平喘相关药物，以及术前雾化吸入方案。
在正式开展镇静前，团队应完成以下培训：
附表 2 | 导管室准备 checklist
深度镇静的核心是“在合适患者、合适团队、合适监测下做”。筛选的本质不是排除，而是为每一位患者找到最匹配的镇静策略。
下一期，我们将聚焦术中管理与应急情况如何处理。
参考文献：
1. 中国医师协会麻醉学医师分会. 心房颤动脉冲场消融手术麻醉管理中国专家共识（2025版）. 中华麻醉学杂志. 2026;46(2):641-658. DOI: 10.3760/cma.j.cn131073-20251229-00204.
2. Practice Guidelines for Moderate Procedural Sedation and Analgesia 2018. Anesthesiology. 2018;128(3):437-479. DOI: 10.1097/ALN.0000000000002043.
3. WHO-WFSA International Standards for a Safe Practice of Anesthesia. Anesthesia & Analgesia. 2018. DOI: 10.1213/ANE.0000000000002927.
4. 中国医师协会呼吸医师分会睡眠呼吸障碍工作委员会, 等. 合并阻塞性睡眠呼吸暂停成人患者围手术期管理专家共识（2025版）. 中华医学杂志. 2025;105(14):1045-1054. DOI: 10.3760/cma.j.cn112137-20240814-01874.
5. Consensus Recommendations for the Safe Conduct of Nonoperating Room Anesthesia: A Meeting Report From the 2022 Stoelting Conference of the Anesthesia Patient Safety Foundation. Anesthesia & Analgesia. 2023;137(2):e8-e11. DOI: 10.1213/ANE.0000000000006539.
6. Schmidt B, Bordignon S, Tohoku S, et al. 5S Study: Safe and Simple Single Shot Pulmonary Vein Isolation With Pulsed Field Ablation Using Sedation. Circulation: Arrhythmia and Electrophysiology. 2022. DOI: 10.1161/CIRCEP.121.010817.
7. Kawamura I, Miyazaki S, Nitta J, et al. Incidence of cough reflex and vagal response among various pulsed field ablation systems: a multicenter registry study. Clinical Research in Cardiology. 2025. DOI: 10.1007/s00392-025-02806-1.
8. 瑞马唑仑临床应用专家指导意见专家组. 瑞马唑仑临床应用专家指导意见. 国际麻醉学与复苏杂志. 2023(6):561-566. DOI:10.3760/cma.j.cn321761-20230404-10008.