2026年7月13日，河南省胸科医院心内十二病区曹占伟主任、王鹏飞主治医师团队成功为一位66岁前降支闭塞搭桥术后桥血管闭塞患者同期开通桥血管、原位前降支闭塞血管。本次手术利用RPR技术同时开通左侧内乳桥血管、前降支长闭塞病变，耗时105分钟完成。手术顺利，患者未诉特殊不适。术后生命体征平稳，7月15日康复出院。
患者基本情况
患者男性，66岁，河北保定人，因“间断胸闷2年，再发4个月，加重2天”为主诉入院，2余年前因前降支闭塞，于北京某医院前胸部小切口行前降支-左内乳动脉搭桥术，4个月前冠脉造影提示：前降支近段完全闭塞，LIMA-LAD桥血管近段分出胸壁分支后完全闭塞，血流TIMI0级，术中于前降支-左内乳桥血管开通后应用药物球囊3枚，2天前造影提示内乳桥血管再次闭塞来诊。术前检查NTPro-BNP466pg/mL，肌钙蛋白I0.005ng/mL，EF60%，既往有“高血压病、糖尿病、高脂血症”病史。
术前诊断
冠心病 不稳定型心绞痛 心功能I级（NYHA分级） 高血压病 2型糖尿病 高脂血症
7月13日我院冠脉造影及介入治疗过程如下：
左冠脉造影提示回旋支近段轻度狭窄，前降支近段钝头闭塞。
右冠脉造影提示右冠脉未见明显狭窄，远段向前降支提供侧枝循环，侧枝似乎上到前降支中段。
左侧内乳动脉造影提示前降支桥血管远端闭塞。
左桡动脉入路送入6F JR4.0指引导管至左侧内乳动脉口，在微导管辅助下操控Pilot150导丝至内乳动脉近段，跟进微导管交换SION导丝至桥血管远端，跟进微导管造影提示桥血管次全闭塞，送入SION导丝至前降支远段，1.5mm球囊扩张内乳动脉桥血管远端机前降支远端，桥血管造影提示血流通畅，TIMI3级，保留SION导丝作为路标。
穿刺右侧肱动脉（穿刺右侧桡动脉过导丝困难），送入7F XB3.25指引导管至左冠口，左冠脉及左侧内乳桥血管同时造影提示桥血管吻合口位于前降支远段，前降支闭塞段较长。
正向操控Conquestpro12导丝穿刺进近段纤维帽，继续操控至前降支远段，多体位大像验证前降支CTO导丝与内乳动脉导丝完全重叠（RPR技术）。通过微导管交换SION导丝至前降支远端，2.0mm球囊预处理，拉超声。
超声扫描提示前降支闭塞段近段钙化，导丝少部分位于内膜下，中段有心肌桥，中远段完全位于真腔。
前降支近段3.0*32mm支架，中远段2.25*35mm药球后多体位造影前降支血流通畅，远段较细，考虑与对冲血流及多重（右冠脉、桥血管）供血有关。
术后康复
患者术后下床活动后胸闷症状完全缓解，术后第二天出院。
病例总结
冠脉CTO开通技术逐步普及，不同医院、不同冠脉术者开通率千差万别。目前冠脉搭桥及冠脉介入手术，指南指征明确，但是随着介入水平提高，目前指南有待更新。患者端没有足够信息，治疗方法选择上只能听从医师建议，一位优秀的冠脉术者可以让冠心病患者多一条治疗方案选择路径。CTO病变的介入处理是冠脉介入手术最高难度手术，手术技能、理念需要下沉基层。RPR技术：英文全称Retrograde protected Antegrade Punctuation Reentry，中文：逆向保护下正向穿刺重回真腔技术，2024年12月由张斌教授全球首创，属于CTO-PCI逆向改良核心策略。核心原理：逆向导丝通过侧枝送至CTO闭塞段远端真腔并固定作为“路标保护”，不推送逆向微导管；术者正向送入穿刺导丝，依托逆向导丝的空间指引，精准穿刺内膜下、直接进入远端真腔，实现病变快速开通。本例病人前降支闭塞近段纤维帽坚韧，利用CP12导丝穿刺进入近段纤维帽，并利用RPR技术，继续操控CP12导丝至前降支远段真腔，超声验证前降支闭塞段的近段少部分内膜下，中远段均位于真腔，能够最大程度避免前降支分支丢失。CTO病变开通核心是CTO导丝选择及操控，导丝选择因人而异，不能局限于指南路径，适合自己的导丝像术者一只手的延伸，在闭塞段行走的感觉只可意会不可言传。以术者高开通率经验来看，对于有一定CTO经验术者建议首选硬导丝（如Pilot200、Gaia3、CP、CP12等），可以绕过相对软导丝，减少内膜下血肿及支架植入数量，挽救更多心肌，改善患者预后，缩短手术时间，提高医护人员配合度。