基本情况与初步治疗

患者为63岁男性，既往有高血压和糖尿病病史，因非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）入院。

经右股动脉（6F鞘）行冠状动脉造影，发现左主干（LM）分叉病变，Medina分型为1,1,1。

术者决定采用TAP支架技术处理LM前降支（LAD）-回旋支（LCX）分叉病变。

选择TAP而非DK-crush的原因有两方面：LAD与LCX之间角度较大，且患者为急性NSTEMI，需要快速完成操作。TAP技术不需要多次球囊扩张，耗时较短。

术中先分别置入LAD和LCX导丝，在LMLAD支架释放后，重新置入LCX导丝。

并发症的发生

接着使用2.5×20mm球囊对支架网眼进行预扩张，以打开支架小梁方便送入LCX支架。

在LCX内仅进行了一次球囊预扩张，未行对吻扩张。

当尝试送入LCX支架时，该支架正好卡在LM支架内，恰好位于LCX开口处的LM支架网孔之间。

术者试图用力牵拉支架，结果支架的推送杆断裂并分离，导致未膨胀的支架连同球囊一同卡在LM支架内。

此时支架断裂部分，已无法通过后撤的方式常规回收。

患者拒绝外科手术

手术团队考虑转到外科急诊手术，但该患者拒绝了外科搭桥（CABG），因此PCI成为唯一的血运重建选择。

LM支架规格为3.5×38mm，LCX支架规格为3.0×38mm。

需要说明的是，患者回旋支为非优势血管且存在弥漫性病变，如果当时导管室备有药物涂层球囊（DCB），简单的“LMLAD支架跨越+LCX药物球囊”策略可能更为理想，但该中心当时无DCB可用，故术者仍采用了TAP技术。

尝试常规回收

术者先将一根1.25×12mm小球囊沿LAD导丝送至嵌顿支架的远端，在球囊充盈至命名压后回拉，试图将支架拖出，但未能成功，提示LM支架内的嵌顿非常牢固。

松解（loosen）

术者决定先解除LCX支架与LM支架之间的金属嵌合。

方法是通过LMLAD导丝，将一枚5×8mm的非顺应性球囊送入LM支架内，反复多次充盈球囊（约10次），使LM支架充分贴壁，同时使原本紧嵌入LM支架的LCX支架变得松动。

这一步骤是该技术的基础，关键在于通过反复球囊扩张使原有LM支架的金属小梁间隙增大，从而减少两个支架网之间的几何交错；同时，周期性充放气产生的弹性变形和微振动能够破坏静态摩擦及接触面的粘附力，最终使被嵌顿的支架逐渐松脱。

捕捞（trap）

接下来，需要处理已经断裂的推送杆和球囊导管。

将一根2.5×20mm球囊沿LCX导丝送至指引导管头端，在此处充盈，将断裂的推送杆牢牢夹在球囊与导管内壁之间，相当于捕捞了残余的支架系统。

整体牵拉（pull）

最后，术者将整个系统——包括指引导管、捕捞球囊、导丝、以及嵌顿的LCX支架——整体向后撤出，成功将嵌顿的支架取出体外。

处理LM支架变形与最终结果

回收完成后，术者发现原来LM-LAD支架由于反复球囊扩张已发生纵向变形，于是额外在LM内植入一枚新的支架，与原支架重叠，良好纠正了变形。

术后患者血流动力学稳定，无心绞痛、无心电图变化，随访状态良好。

支架脱载（stent loss）在PCI中发生率约0.3%，但支架嵌顿更为凶险，可导致冠状动脉夹层、血栓形成、栓塞甚至死亡。

支架脱载的处理策略包括原位释放或挤压、经皮回收。本例因推送杆断裂且位置在左主干，释放或挤压均不可行。

文献曾报道了多种回收技术，如小球囊技术、双导丝缠绕、篮式圈套装置、圈套器等，但仍有部分病例需要外科手术。本例最初尝试小球囊技术失败，提示嵌顿严重。

本例并发症处置成功的关键在于松解，反复用大球囊扩张原有LM支架，利用径向扩张增加支架网眼间距，减少金属间几何嵌合；同时反复充放气产生的微机械振动打破了接触界面的静摩擦。

这是一种机械性联合效应，并非挤压嵌顿的支架。经过这一步，嵌顿的支架变得松动，再用捕捞球囊夹住推送杆，整体回撤得以完成。

如果在LM-LAD支架置入后使用近端优化技术（POT），可能会降低本例支架嵌顿的风险。但本报告的主要目的是展示一种处理并发症的实用方法。