近日，上海长征医院梁春教授、丁茹教授团队应用国内首款获批上市的介入式左心室辅助装置CorVad 4.0，成功完成一例多支血管病变合并左室射血分数严重减低患者的介入手术治疗，该院也成为全国首批开展该项前沿技术的中心之一。
患者为男性，68岁，冠脉多支血管病变合并心力衰竭、左室射血分数严重减低（EF仅20%），属于典型的复杂高危病例。术中，CorVad 4.0经股动脉微创快速置入左心室，通过维持心输出量、降低左心室负荷与室壁张力，快速稳定了患者的血流动力学状态。特别是在导丝通过严重狭窄伴破裂斑块病变时，以及对不稳定斑块进行球囊扩张与支架置入期间，将血压稳定在126/56（83）mmHg左右，有效规避了循环崩溃风险，为CHIP病变处理提供了“安全窗口”。手术过程顺利，术后患者安返病房，恢复情况良好。
此次手术的成功，不仅展现了上海长征医院心血管内科团队在处理复杂冠脉病变领域的技术沉淀，也验证了 CorVad 4.0在高危复杂冠脉病变介入治疗中的关键应用价值。
患者概况
男性， 68岁。
主 诉：“反复胸闷、气促5月余，加重1月”。
现病史：患者2026年1月初开始活动后出现胸闷、气促等不适，于外院门诊就诊考虑慢性心衰，予相关药物治疗，但仍有活动后胸闷，休息后不能缓解。为进一步诊治来上海长征医院就诊，门诊以“心力衰竭”收入院。
入院诊断：1.冠状动脉粥样硬化性心脏病 非ST段抬高性急性冠脉综合征 GRAC评分高危，射血分数减低的心力衰竭（NYHA IV级）;2.高血压病2级（很高危）;3.类风湿性关节炎。
既往史：高血压病20年史、吸烟史。
入院检查：
NT-proBNP：4720pg/mL，高敏肌钙蛋白T：0.2157ng/mL。
心脏超声提示：EF 20%，LVEDD 62mm，左心扩大，二尖瓣轻度反流，主动脉瓣中度反流，房间隔膨出瘤，主动脉瓣可见钙化。
下肢血管超声：股动脉可见后壁斑块，股动脉直径6mm。
心电图：窦性心律，ST段压低，室性早搏，T波改变。
术前冠脉造影提示：
左主干（LM）：远端狭窄30%；
左前降支（LAD）：中段完全闭塞，TIMI血流 0级；回旋支远端狭窄70%
右冠状动脉（RCA）：近段狭窄80%；中段破裂斑块，可见龛影，狭窄90%， TIMI血流 3级。
右侧股动脉造影
腹主动脉造影
术前左冠造影
手术难点及策略
手术难点：
本例患者集冠脉多支血管病变、破裂斑块、CTO病变、HFrEF(EF 20%)于一身，属于典型的CHIP（复杂高风险介入手术）病例：
多支血管病变，血运重建需求迫切但风险极高；
病变复杂：LAD中段CTO伴远段钙化，RCA近段狭窄80%，中段见破裂斑块影伴重度狭窄，显著增加操作难度、手术时长与并发症风险；
心功能极差，循环储备严重不足。
患者LVEF仅20 %，多支血管病变合并CTO及破裂斑块，开通病变血管是改善心功能的必要手段，但术中任何并发症：如导丝通过破裂斑块处引发夹层、球囊扩张及植入支架出现慢血流/无复流、手术时间过长/造影剂过多诱发心衰等,都可能导致心肌缺血加重、低血压甚至循环崩溃，团队决定在 CorVad 4.0 的辅助保护下进行PCI治疗，利用机械循环辅助装置支持保障血流动力学稳定，从容应对手术操作中可能出现的低血压、恶性心律失常，甚至循环崩溃。
手术过程
1. 置入 CorVad 4.0，建立循环支持
穿刺右股动脉，依次置入14Fr动脉鞘、0.035导丝、猪尾导管及0.018导丝，沿导丝将CorVad 4.0跨主动脉瓣输送至左心室。导管泵到位后开机，调整档位及流量，血压127/61(84) mmHg，确认血流动力学平稳，为后续的复杂操作构筑了循环辅助防线。
置入导管泵至合适位置
2. PCI精准治疗
处理LAD：
在微导管辅助下将Field XT导丝送至LAD远端。送入2.0×15mm、2.5×15mm预扩张球囊对LAD病变处行扩张。造影提示扩张部位狭窄减轻，无夹层撕裂，远端血流TIMI 3级。选择3.0×33mm药物洗脱支架至LAD病变处，支架定位后，以10atm×15s释放支架，退出支架球囊。送入3.0×15mm非顺应性球囊至支架内，以14-16atm高压扩张，退出球囊。复查造影示支架覆盖病变，膨胀良好，支架内无残余狭窄，支架两端无夹层撕裂，远端血流TIMI 3级。
3.0×33mm药物洗脱支架植入LAD病变处释放
左冠术后造影
处理RCA：
送入2.5×15mm预扩张球囊至RCA病变处，以8atm扩张病变。造影提示扩张部位狭窄减轻，无夹层撕裂。行IVUS检查，根据参照血管直径选择2.75×26mm，3.0×28mm药物洗脱支架至RCA病变处，支架定位后，以10atm×15s释放支架。送入2.75、3.0×15mm非顺应性球囊至支架内，以14-16atm高压扩张，退出球囊。复查造影示支架覆盖病变，膨胀良好，支架内无残余狭窄，支架两端无夹层撕裂，远端血流TIMI 3级，透视心包无造影剂渗漏。
2.75×26mm、3.0×28mm药物洗脱支架植入RCA病变处释放1
2.75×26mm、3.0×28mm药物洗脱支架植入RCA病变处释放2
右冠术后造影
围术期血流动力学：
术中在CorVad 4.0支持下血压平稳，平均动脉压保持在85mmHg左右。在处理RCA期间因诱发迷走神经反射致血压明显下降，主动脉压波形低平。立即调整CorVad 4.0档位及流量，将流量维持在2.8 L/min，联合使用少量血管活性药物、补液等治疗措施，血压快速恢复至正常水平，未发生其他恶性并发症。
3. 撤机
手术过程中，CorVad 4.0共支持70分钟。血运重建完成后，降至S1档，观察术后患者血压平稳，遂停用并撤出CorVad 4.0，在导管泵支持下，手术顺利完成，患者安返病房。
术后点评
本例患者集多支血管病变合并CTO、破裂斑块、重度心衰等多重高危因素于一体，LVEF仅20%，心脏泵血功能严重衰竭，循环代偿能力基本丧失，是临床救治难度极大的危重CHIP病例。此类患者单纯药物治疗无法根治血管病变，而常规无辅助PCI手术术中循环崩溃风险极高，既往多为手术高危禁忌，救治难度极大。
本次术前预防性置入 CorVad 4.0，依托装置核心优势，高效实现左心室精准卸负荷、提升冠脉心肌灌注。特别是在术中因迷走神经反射致心率、血压明显下降期间，常规手段难以及时稳定循环，在CorVad 4.0支持下，心脏稳定维持血液泵出，为循环建立起坚固的防线。同时，该装置兼具创伤小、并发症少等优势，适配高龄重症患者耐受需求。
此次 CorVad 全国首批、上海首批手术的成功落地，充分彰显了长征医院心血管内科应对重症复杂冠脉病变的硬核实力。科室依托前沿机械循环辅助技术突破传统手术局限，搭建起重症心血管疾病一体化闭环救治体系，为国内高危心衰合并复杂冠脉病变的精准安全诊疗提供了高质量临床参考。