房间隔穿刺技术是心律失常电生理射频消融手术的核心关键技术，是开展左心系统消融手术的必备基础，其技术迭代历程，是电生理领域持续追求精准化、安全化诊疗的演进缩影。该技术自1958年应用于临床，早期仅依靠X线透视盲法穿刺，手术风险较高。伴随三维标测、心腔内超声技术的普及，传统有射线盲穿模式逐步被取代，实现了可视化、零射线的绿色精准操作，极大提升了手术安全性。同时，穿刺器械持续迭代升级，从传统穿刺针发展至多元化精密器械，有效降低了心包填塞等严重并发症发生率，有力推动房颤射频消融技术的成熟普及，助力绿色电生理理念的临床落地。
依托AccuSafe房间隔穿刺导丝联合可调弯鞘的新型器械组合，SAFE²优化穿刺方案应运而生，现已广泛适配常规及复杂电生理病例，在保障手术安全的同时，大幅简化穿刺流程、降低操作难度。
本期，我们特邀温州医科大学附属第二医院李嘉教授，分享简化版优化的房间隔穿刺解决方案，通过规范化极简操作体系，助力临床实现房间隔穿刺更安全、高效的标准化手术开展。
温州医科大学附属第二医院
李嘉教授
简化版优化的房间隔穿刺流程
步骤一：心内超声指导下，将J型交换导丝送入上腔静脉，回撤导丝头端J弯至房间隔和上腔静脉开口交界处，助手固定J型交换导丝，推送可调弯鞘沿J型交换导丝进入右房。
操作tips:
鞘管在入体前准备时，可以提前将导丝置入可调鞘后，保留J弯暴露在扩张器尖端外，弯折扩张器尾端的交换导丝，作为后续引导鞘管进入到达导丝J头位置的定位识别标记。
送鞘的过程中，可能会导致导丝被动一起往上位移，此时需要注意尽可能请助手帮忙固定导丝，保证J弯暴露在视野中。
超声下导丝头端的J弯相比导丝中段更容易识别，如果识别困难可以旋转交换导丝，寻找J头。
单纯用导丝“吞没征”来判断导丝被鞘覆盖，容易导致判断错误，因为导丝“吞没征”也可能是超声扇面丢失导致。回撤J头入鞘产生的形变（拉直/弯曲）可以更可靠的判断鞘口的位置。
步骤二：在超声引导下，回撤J型交换导丝进入扩张器，只保留J头在外面，进一步打弯旋转可调弯鞘并轻轻推送，使带着J头的鞘管头端顶住房间隔，超声下可见明显帐篷征。必要时调整超声扇面及鞘管位置，寻找最佳穿刺位点。
操作tips:
保留J型交换导丝在鞘口外，便于调整穿刺位点，同时避免鞘口直接接触心房壁，操作更安全。
环状PFA要求穿刺点偏下偏前，大部分情况下当鞘管和二尖瓣环及左心耳根部在同一扇面时，提示此时穿刺位点为较为理想穿刺点；若鞘管和左侧肺静脉在同一扇面，此时穿刺位点往往偏后，建议重新调整穿刺位点。
步骤三：撤出J型交换导丝，调整打弯尽可能保证可调弯鞘管垂直贴靠卵圆窝，超声下可见明显帐篷征，换用AccuSafe房间隔穿刺导丝，快速推送穿刺导丝进入左房（超声确认）。
操作tips:
超声下可以清晰的观察到穿刺导丝的J形头端是否进入左房，若不明显，可以转动超声导管或穿刺导丝寻找J头。
对于房间隔较韧、较厚的情况，尽可能保证鞘管与卵圆窝垂直贴靠，并快速送入穿刺导丝突破房间隔。
步骤四：观察穿刺导丝J头进入左房后，在超声引导下，直接将AccuSafe房间隔穿刺导丝送入左上肺静脉，观察导丝加粗段进入左房后，此时将可调弯鞘在穿刺导丝的支撑下送入左房，回撤导丝和扩张器，送入标测/消融导管。
特别注意：回撤穿刺导丝和扩张器时，需保证穿刺导丝柔软段在扩张器外，此时同步回撤穿刺导丝和扩张器，避免穿刺导丝进入扩张器。
操作tips:
若穿刺导丝送入左上肺静脉困难，可将可调弯鞘管旋钮逆转松点弯，并顺时针旋转鞘管，此时鞘管指向朝后，便于穿刺导丝直接送入左上肺静脉。
本次课程中，李嘉教授结合一例房间隔膨出瘤病例，细致讲解了单极电图辅助下房间隔穿刺实操策略。该团队关于单极电图辅助穿刺的相关创新性研究成果，已成功发表于国际权威期刊《EUROPACE》，为临床疑难房间隔穿刺提供了高水平的理论依据与实践参考。
小结
简化版SAFE²优化的房间隔穿刺术式，摒弃了传统穿刺中鞘管经上腔静脉跌落定位卵圆窝的经典操作流程。同时该创新方案依托器械优势，实现无预塑形、多角度灵活调弯、零造影剂使用、简化器械置换、操作易普及等多重技术突破，可有效缩减房间隔穿刺术中耗时，精简手术操作链路，全方位提升心律失常介入手术的整体诊疗效率与操作稳定性。
AccuSafe房间隔穿刺导丝介绍
