2026年6月，广西壮族自治区人民医院钟禹成教授团队成功完成全国首批、广西首例新一代无导线起搏器Micra VR2植入，跻身全国首批临床应用中心行列。患者有持续性心房扑动病史多年，行心房扑动射频消融术后出现交界性逸搏、窦性心动过缓、窦性停搏及房性逸搏，右心房基质差。术前影像提示右心房68mm、右心室49mm，右房室明显增大，合并重度三尖瓣反流及心脏转位，心腔解剖结构复杂，无导线起搏器跨瓣与锚定释放面临极大挑战。团队综合评估后，选择体积仅1.75g、预期中位寿命达16.7年的Micra VR2，术中多次精细调整递送系统，克服解剖困难，最终将起搏器精准锚定于右心室间隔部，起搏参数理想，患者术后恢复良好。该手术为解剖复杂、传统起搏器高风险的心动过缓患者提供了微创、安全且更具长期获益的起搏新方案。
心脏起搏是治疗心动过缓的核心手段，自1958年问世以来已挽救无数患者生命。随着医疗技术持续迭代革新，革命性无导线起搏器应运而生。Micra作为全球首款获批上市的无导线起搏产品，凭借胶囊式小巧体积、无囊袋、无导线的独特优势稳居行业主流，也是目前临床应用最广泛、循证证据最充分的无导线起搏系统。
自2015年首例患者获益于无导线起搏技术以来，无导线在中国的临床发展正式拉开序幕。十年间，在行业学会引领下，实现了从临床探索到规范化应用、从VVI单腔到VDD单器械房室同步起搏的跨越，逐步建立起完善的临床体系与标准化应用路径，形成了具有全球引领价值的中国实践与中国证据。为进一步满足患者对长期稳定、安全舒适、更贴近生理的治疗需求，新一代无导线起搏系统Micra AV2/VR2应需而生。该产品在继承前代优势基础上，进一步创新升级，为患者带来“更长寿、更安全、更生理”的治疗获益。
病例简介
患者为一名老年男性，因“胸闷、气促1年，头晕乏力1月余”入院。既往有持续性心房扑动病史10余年，2026年4月曾行心房扑动射频消融术。术后复查动态心电图及心电图，诊断为病态窦房结综合征，表现为交界性逸搏、窦性心动过缓、窦性停搏、房性逸搏。术前检查提示右心房明显增大（68mm）、右心室增大（49mm），右房室显著扩大，合并重度三尖瓣反流，右心房基质较差，符合心脏起搏器植入指征。
手术策略
该例患者右心房、右心室明显增大，合并重度三尖瓣反流，心脏转位，导致无导线起搏器跨瓣及到位释放难度极大。若采用传统双腔起搏器，需在胸前制作皮下囊袋并植入电极导线，对于此类心脏明显增大、解剖结构复杂的患者，不仅操作难度高，且术后囊袋感染、导线磨损断裂等并发症风险显著升高。团队经充分评估并与患者及家属沟通，综合考虑解剖特点与手术安全性，决定采用新一代Micra VR2无导线起搏器。以最小创伤规避了传统起搏器相关并发症，为此类解剖复杂的心动过缓患者提供了更安全、更长效的精准起搏选择。
手术过程
患者取平卧位，局部麻醉。常规消毒、铺巾，行股静脉穿刺，送入6F血管鞘，经鞘管注射造影剂10ml，显示股静脉通畅，无畸形。沿鞘送入0.035加硬钢丝至右房，撤出6F鞘，沿钢丝送入16F扩张鞘扩大皮下组织，退出扩张鞘，沿钢丝送入23F外鞘，撤出内芯，充分排气，送入Micra输送鞘至右房中部。沿输送鞘送入Micra VR2无导线起搏器递送系统至右房下部，回撤输送鞘至下腔静脉。
术中因患者右心房、右心室显著增大及心脏转位，操作递送系统跨过三尖瓣至右心室中部间隔的过程历经多次反复调整。最终成功将递送系统定位至右心室中部间隔，造影定位确认递送系统贴靠充分，操作递送鞘加压顶住间隔，使递送鞘出现鹅颈弯，释放Micra VR2起搏器。牵拉栓绳，多角度透视观察Micra VR2起搏器，确认有3个以上的金属小翼固定牢靠。
测试起搏参数：起搏阈值0.38V，感知9.6V，阻抗1200Ω，各项指标全部达标。剪断并拉出栓绳，撤出递送系统和递送鞘。缝合皮肤，消毒、压迫止血。放射剂量384mGy，术中使用肝素4000单位。
术后情况
术后患者胸闷、气促等症状即刻缓解，生命体征平稳，起搏器工作稳定。股静脉穿刺点微小隐蔽，外观几乎无痕，患者术后短时间内即可下床活动，无疼痛及异物感，摆脱了传统起搏器术后活动受限与外观顾虑，心理舒适度和远期生活质量显著提升。
术后钟禹成教授总结道：“该患者右心房、右心室明显增大，合并重度三尖瓣反流及心脏转位，无导线起搏器跨瓣与锚定释放的难度极高。术中经多次精细调整递送系统，最终将起搏器精准释放至右心室间隔部，测试起搏参数理想。新一代Micra VR2体积仅如维生素胶囊大小，重量1.75克，预估电池中位寿命可达16.7年，超过80%的患者一生可能只需植入一次。对于此类解剖复杂、传统起搏器植入风险高的心动过缓患者，无导线起搏器提供了微创、安全且具有长期获益的优选方案。”
为什么选择Micra AV2/VR2？
自2018年第一代Micra VR（单腔VVI）进入中国临床以来，凭借“无导线、无囊袋、创伤小、恢复快、并发症低”等优势，迅速成为传统起搏器高风险患者的优选方案。此后，为进一步满足房室同步起搏的生理性需求，Micra AV（单器械VDD）应运而生，实现了“单器械房室同步”。此次植入的 Micra AV2/VR2正是十年磨一剑的迭代之作，在传承第一代无导线起搏器全部优势的基础上，实现寿命、安全性、生理性、植入方式的全面升级：
更长寿：在体积大小和一代保持完全一致的基础上，电池寿命延长约40%，预计中位寿命分别17年。这意味着超80%的患者一生可能只需植入一次，告别传统起搏器多次更换的困扰。
更安全：升级的递送系统头端使压力降低66%，穿孔风险减少近30%，手术成功率超过99%；
更生理：Micra AV2搭载基于真实世界数据优化的房室同步算法，房室同步性显著提升。其中上限跟踪频率提高至 135bpm，更好满足患者日常活动与运动需求。
颈静脉：新增颈静脉入路，为复杂解剖患者提供更优选择，手术操作更顺畅，更容易定位室间隔。术后患者恢复更快，可当天下床。
可取可留：对于远期患者的生命周期管理，患者有多种选择：如评估后有取出的需要，无需专用取出工具即可安全取出，目前取出成功率高达90%；如无需取出，由于其小巧的体积，亦可安全留在体内。
作为全国首批将新一代Micra VR2无导线起搏器应用于临床的中心之一，广西壮族自治区人民医院心血管内科以本例复杂解剖条件下的成功植入为契机，正式迈入无导线起搏“2.0时代”，充分彰显了科室在起搏领域的技术积淀与前沿视野。这一术式的顺利落地，不仅为心脏显著增大、三尖瓣重度反流及转位等高风险患者提供了创伤更小、安全性更高的微创治疗范式，也为区域内复杂心动过缓患者的精准诊疗积累了可借鉴的经验。
立足新起点，科室将继续以临床指南和专家共识为准绳，推动无导线起搏技术的规范化、精准化应用，持续完善从术中操作到术后长期管理的全流程体系。同时，依托学科综合实力与多学科协作优势，为更多心动过缓患者，尤其是高龄、解剖复杂、合并症多的高危人群，量身定制更安全、更生理、更具长期获益的个体化起搏解决方案，让“胶囊”大小的起搏器真正成为患者重获“心”生的可靠选择。
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