浙江大学医学院附属邵逸夫医院盛夏教授与威海市中心医院郑文庆教授担任致辞嘉宾，特邀纽约大学朗格尼医学中心心脏节律中心Chirag Barbhaiya教授担任主讲嘉宾。中山大学附属第一医院冯冲教授、云南大学附属医院陶四明教授、浙江大学医学院附属第二医院王孝雅教授、天津市胸科医院马薇教授应邀参与讨论。会议期间，专家们各抒己见，在热烈的切磋中迸发新的学术灵感，切实提升了会议的学术纵深感与交互实效。

洞察“全极”优势，重构标测维度

盛夏教授在开场致辞中高屋建瓴地指出，全极标测技术作为电生理标测领域的重要革新，通过克服传统双极标测的固有局限，为复杂心律失常的精准消融筑牢了全新的技术支撑。他期待各位专家能以此为契机，围绕技术机理、临床转化与远景方向展开深度对话，协力将心律失常的精准诊疗推向更高水准。

从双极到全极：消除标测盲区，还原真实电活动

传统双极标测依赖两个电极之间的电位差记录信号，其局限性在于信号强度与方向受导管空间取向影响显著，可能遗漏关键的电活动信息。Barbhaiya教授指出，Omnipolar全极标测技术通过在三个电极构成的几何图形范围内记录信号，基于形态学建立标测点图，能够克服双极标测受导管方向影响的局限。“无论电流方向如何，全极标测都能实现最大程度的振幅捕捉，更准确地反映电场信号强度及激动矢量方向。”

在临床对比中，全极标测识别的低电压区面积较双极标测更少且更精确。这意味着术者能够更精准地锁定致心律失常基质，避免因低电压区过度估计而导致的盲目广泛消融。每个电图分配一个向量，通过箭头标记指示电路传导方向，独立于局部激动时间(LAT)，特别适用于持续性房颤及复杂折返环路的识别。

房性心律失常：从广泛消融走向精准靶向

在房性心动过速及房颤标测领域，Barbhaiya教授重点介绍了峰值频率分析的临床价值。低电压高频电图往往提示折返环路关键峡部或终止位点。宾夕法尼亚大学的研究显示，房速成功终止位点常伴随较高频率。通过动态调整频率阈值（如250Hz至550Hz），可高亮显示低电压高频区域，辅助定位成功消融点。不同研究提出的敏感性与特异性较好的阈值在280Hz至350Hz之间。

在近场与远场信号鉴别方面，纽约大学（NYU）小组的最新研究提供了重要突破：在房颤标测中，300Hz可作为鉴别左下肺静脉、左心耳等部位近场与远场信号的线性界限，敏感性达95%，特异性达100%。这一发现为术者在复杂房颤标测中区分局部电位与远场干扰提供了客观量化的工具。

关于标测时机的选择，Barbhaiya教授更倾向于在房颤心律下进行初步标测。全极标测技术在房颤心律下也能大幅降低误差，能够捕捉真实折返环大小及电路长度。若需额外消融（如二尖瓣峡部），则转复窦律后再次标测确认。

室性心律失常：三维折返机制与频率图的价值

在室性心律失常领域，Barbhaiya教授指出，室速折返回路可能涉及心内膜至心外膜的复杂三维通路。全极标测结合3D解剖功能，有助于精准定位三维空间中的折返环路。“心脏是三维的解剖结构，室速的折返回路可以从内膜到心外膜再折返回来，这提示我们如何更加精准地找到实际折返环路存在的位置。”

在信号鉴别方面，可利用频率图区分近场与远场信号，低频高压通常对应远场信号，高频低压区域对应关键的缓慢传导区或折返核心。研究表明，能够识别并消融峰值频率区域的患者，其无心律失常生存期显著延长。在特发性室速中，QRS前时间较早且电图频率较高（如>40ms阈值附近的高频信号）往往预示成功的消融位点。

心腔内超声（ICE）在PFA中的应用：贴靠力、建模与工作流程优化

尽管PFA被认为对贴靠力的依赖性较低，但Barbhaiya教授强调贴靠力仍是影响手术结局的关键因素。“贴靠不重要的观点来自于部分文献，例如2023年《JCE》的文章指出即使存在2mm的贴靠间隙仍能形成损伤。但2024年《EP》杂志的研究明确表明，损伤大小与导管贴靠力之间存在线性关系。要想做出可持续的透壁性损伤、实现高质量的肺静脉隔离，我们必须对解剖有最优的理解。”

在建模技术方面，新一代的雅培超声导管整合了3D建模功能。系统采用“AI自动识别+手动补充”的混合建模模式，AI能可靠识别左房几何形态并提供实时反馈，针对AI训练未覆盖的特殊几何构型（如右侧小静脉），专家可通过手动方式补充缺失信息。相比传统方法，ICE导管构建几何模型的速度极快，通常在两分钟内完成。将ICE导管建立的3D模型与HD Grid高密度标测导管建立的模型及CT影像进行对比，三者具有高度一致性。

在临床工作流程方面，Barbhaiya教授重点介绍了三个关键环节。其一，经房间隔穿刺定位。ICE导管可实时显示穿隔鞘的位置及压力变化，鞘管进入左房后可将其形态登记在电解剖图上。其二，关键解剖结构标记。在进行右房消融时，通过手动描绘三尖瓣峡部形态并标记希氏束位置，可直观显示传导系统位置；在处理左侧旁路或二尖瓣峡部心动过速时，预先标记希氏束及邻近传导系统位置，可避免消融线过于靠近膈面或传导系统。其三，消融导管重叠显示。系统支持显示消融导管与标测导管的相对位置，有助于确切判断导管接触的组织类型。

在讲座尾声，Barbhaiya教授展望了两个值得期待的技术方向——实时瘢痕识别与心肌壁厚测量。“建模模型能够直接显示壁的厚度，这样消融时就能明确能量需要给多少。”这一能力在高难度场景中尤显价值，如食管邻近区域消融、二尖瓣旁消融等，精准的壁厚数据可为能量策略提供关键决策依据，兼顾疗效与安全。

携临床实战经验，与大师面对面

讨论环节中，国内专家结合各自中心的临床经验，与Barbhaiya教授展开了深入而务实的对话，话题覆盖房室结折返性心动过速（AVNRT）、房颤基质标测、室速麻醉策略及室早定位等多个细分方向。

冯冲教授：围绕AVNRT消融的安全性与精准度，如何借助Omnipolar技术明确慢通路，在实现充分消融的同时最大程度避免房室结损伤？

Barbhaiya教授：

全极标测能够识别慢传导区域中高频、低幅的电位信号，从而显著减少对纯解剖定位的依赖。在能量设置方面，3.5mm灌洗导管以35W消融与4mm非灌洗导管以50W消融效果相近，建议结合导管贴靠质量和电位频率特征，实施精准的低能量消融策略。

马薇教授：关于低电压区与碎裂电位的叠加分析，高频图与低电压图的叠加是否有助于识别房颤基质？

Barbhaiya教授：

叠加分析至关重要，建议以电压图为基底，叠加等时晚期激动图（IAM）或碎裂电位图。高频晚期激动信号是识别低传导速度区和关键病理改变的重要指标。全极标测能同步处理多种信号，提高标测准确性。

王孝雅教授：关于室速标测的麻醉与诱发策略，选择局麻还是全麻、诱发标测还是基质标测？

Barbhaiya教授：

对于长时间操作或瘢痕相关性室速，优先采用全麻以减少病人移动造成的影响；而对心衰患者，维持基线心率进行标测有助于降低血流动力学失代偿风险。

陶四明教授：依据HD Grid在流出道或乳头肌起源、发作频率较低的室早中的应用经验，将起搏标测与HD Grid结合使用，可快速而精准地锁定消融靶点，显著提升操作效率。

盛夏教授：

使用HD Grid后能够发现许多心动过速的细节。以往认为房顶线或者二尖瓣峡部线不能打断、可能需要猛打，通过HD Grid标测后标测发现许多细节，例如外膜连接等，给我们提供了不同机制的解释，也帮助我们更精准地进行消融。

精准标测时代，我们已在路上

会议尾声，郑文庆教授作总结致辞。他从三个层面凝练了本次会议对全极标测技术的认知深化：

其一，理念之变：从广泛消融走向精准靶向。 全极标测通过完整保留局部电场的方向与幅度信息，帮助术者精准区分真正的消融靶点与心律失常的“旁观者”，推动消融策略从“广泛覆盖”向“精准打击”跃迁。

其二，指标之变：从经验判断走向客观量化。 峰值频率分析为靶点识别提供了可量化的客观标尺。在房性心动过速中，关键峡部或终止位点的峰值频率展现出较高的敏感性与特异性，使消融决策有据可依、有数可循。

其三，路径之变：从单一维度走向功能-解剖融合。 全极标测与三维解剖的深度整合，有望构建“功能-解剖”一体化消融导航图，尤其在持续性房颤等复杂心律失常消融中具有重要前景。