温州医科大学附属第一医院心血管内科周浩教授团队近期在JACC子刊《JACC: Case Reports》杂志上发表重要病例，"Rescuing Acute Myocardial Infarction–Related Left Ventricular Rupture and Severe Mitral Regurgitation With ECMO"，报道了一例81岁高龄女性在急性心肌梗死后并发左心室游离壁破裂及重度二尖瓣反流的成功救治经过，为高危心肌梗死机械并发症的综合管理提供了全新思路。
该研究首次系统展示了"保守治疗+ECMO桥接支持+经导管二尖瓣缘对缘修复术（TEER）"的阶梯式综合治疗策略在急性心肌梗死后心室游离壁破裂合并重度二尖瓣反流中的可行性。研究证实，在ECMO支持下，小型心室游离壁破裂可经保守治疗实现自发性愈合，挑战了传统"必须急诊手术"的固有观念；而待血流动力学稳定后择期行TEER，为高手术风险患者提供了微创治疗的新选择。
病例回顾：从急诊PCI后心脏破裂到ECMO支持，再到TEER微创修复
患者为一名81岁老年女性，因急性下壁ST段抬高型心肌梗死（STEMI）入院行急诊PCI治疗。术中于右冠状动脉中段植入支架1枚。然而，术后第1天，患者突发血压下降、颈静脉怒张、意识丧失，床旁超声提示大量心包积液伴心脏压塞，考虑为左心室游离壁破裂（VFWR）。
面对这一危急情况，团队立即停用抗血小板药物，予以气管插管及静脉-动脉ECMO支持，并在超声引导下行心包穿刺引流，引流出200mL血性液体。此后，在ECMO的持续循环支持下，患者血流动力学趋于稳定，心包引流量逐日减少，提示VFWR已自发血栓封堵愈合。ECMO于术后第9天成功撤除，心包引流管于术后第15天拔除。
然而，ECMO撤机后，患者因重度二尖瓣反流（MR 4+）出现顽固性心力衰竭，虽经连续性肾脏替代治疗及主动脉内球囊反搏（IABP）等支持，心衰仍未缓解。周浩教授综合评估后认为，MR是导致心衰的核心因素。在VFWR愈合稳定后（术后第44天），患者成功接受了经导管二尖瓣缘对缘修复术（TEER），术中植入2枚夹子，MR由4+降至1+。术后患者恢复良好，出院时心功能达NYHA I级，3个月随访超声提示左室射血分数48%，仅残留轻度MR（1+）。
“这一病例充分说明，在面对心肌梗死后同时出现机械并发症和功能性瓣膜病变的极端高危患者时，ECMO可以扮演至关重要的‘桥梁’角色，”通讯作者周浩教授指出，“先以ECMO赢得VFWR自愈的时间窗口，待破裂稳定后再以TEER微创解决二尖瓣返流，这一阶梯式策略为此类患者提供了除急诊外科手术之外的可行路径。”
该病例不仅丰富了心肌梗死后机械并发症的治疗谱系，也为高危老年患者的个体化综合管理提供了参考。温医大附一院心脏团队以精湛的临床技术和大胆的创新精神，再次向国际学界展示了"温州方案"的智慧与担当。
温医大附一院心脏瓣膜介入中心自2020年成立以来，持续推动区域心脏瓣膜病介入诊疗水平发展，于2024年正式获评国家心脏瓣膜病介入中心，并在2025年荣获"NTCVR建设卓越单位"称号。截至2026年6月，已独立完成各类结构性心脏病手术700余例，手术规模与技术水平均位居国内前列。中心在临床创新方面成果显著，相关成果先后在美国TCT大会等国际大会上交流。