特邀作者：北京安贞医院 刘巍 高雅楠
2017年高血压临床实践指南
此次新指南的筹备从2015年AHA会议上SPRINT试验结果公布开始，迄今长达2年之久。SPRINT试验的结果支持降压治疗应将收缩压目标值定为120mmHg。该目标值与几年前临床医生们在第八联合国家委员会（JNC8）上制定的相对宽松的降压目标值相同。试验一经公布就引起争议，其中包括对将收缩压目标值定在120mmHg的安全性及有效性方面的质疑。委员会主席Eric博士（Duke University Medical Center, Durham, NC）介绍，2017年AHA会议当天将就血压控制这一话题从心脏病学专家和初级保健医生的角度详细介绍关于最新指南的相关细节。Eric博士也讲到，“本次最新指南实用性很强，不仅符合当前大环境，同时也适用于一般水平的医生。”
2017年AHA和ACC高血压临床实践指南将在周一大会上公布（11月13日，2:00-3:15，D厅）。随后将举行一次特别会议就指南的不同内容展开讨论，并探究其临床适应证（血压管理临床实践指南，周一，11月13日，5:15-7:15，A会议室）。
LBS 1 CABG和EP围术期管理
周日，11月12日，3:45-5:00pm，D厅
首先将公布TRICS-III（Transfusion Requirements in Cardiac Surgery III）试验。该试验随机纳入5000名根据“限制性”或“自由性”策略在心脏外科手术术中或术后接受红细胞输注的患者。限制性策略是指当患者在术中或术后血红蛋白水平低于75g/L时接受红细胞输注；自由性策略是指当患者在重症监护时血红蛋白<95g/L或在普通病房中血红蛋白<85g/L时接受红细胞输注。每个医学中心的做法各有不同，Perterson指出：“新指南变得更为保守，但我认为如果研究一下常规做法，你会发现其差异很大。”
接下来将公布DACAB（Dual Acetylsalicylic Acid Plus Ticagrelor or Ticagrelor Alone Antiplatelet Strategy After Coronary Artery Bypass Surgery）试验随访12个月的结果。该试验在开放性标签的中心开展，随机纳入500名选择性CABG术后采用三种不同抗血小板治疗的患者。患者术前停服口服抗血小板药，术后24小时内恢复服药。1/3的患者服用阿司匹林 100mg QD、替格瑞洛 90mg BID；1/3的患者单独服用相同剂量的阿司匹林；1/3的患者单独使用替格瑞洛 90mg BID。主要终点事件为通过CT血管造影确认桥血管通畅。
PRESERVE（The Prevention of Serious Adverse Events Following Angiography）试验是一项随机、以安慰剂组作对照、比较四种造影剂输注方式在预防造影剂介导的肾病方面差异的试验。该试验纳入了>5100名在检查过程中使用碘造影剂的高危患者。肾功能水平等同的患者分别接受碘盐、碘盐加口服N-乙酰半胱氨酸、等渗碳酸氢盐或N-乙酰半胱氨酸加等渗碳酸氢盐注射。
BRUISE CONTROL-2（Continued versus Interrupted Novel Oral Anti-Coagulant at the Time of Device Surger）试验随机纳入660名房颤患者，计算其起搏器植入、更换或校正之前接受新型口服抗凝药（NOAC）治疗后卒中风险评分的增加值。患者在整个手术过程中持续长期NOAC治疗，或围术期暂时停止药物治疗，随访2周再次手术观察终点事件（血肿）的发生。
LBS 2 预防医学方面最新进展
周一，11月13日，9:00-10:15，CD会议室
REAL-CAD是日本开展的一项研究，探究了高风险CAD患者使用的强化他汀类药物治疗方案是否适用于慢性疾病患者。该研究随机纳入了>13000名既往有血运重建或急性冠脉综合征病史和单纯血脂异常的患者，分别接受匹伐他汀1mg QD或4mg QD进行治疗，对其进行3-6年随访。Peterson指出，亚洲人群使用他汀类药物治疗的特点鲜明，而REAL-CAD的研究者则比较了强化或常规他汀类药物治疗降低LDL-胆固醇的效果，从而证实强化治疗的适用人群能否扩展。
FOURIER试验检测了evolocumab 在>27000名使用标准他汀类治疗的动脉粥样硬化性心血管疾病患者中的效果。FOURIER两项亚组分析分别聚焦于外周动脉疾病和既往有MI史的患者人群。
CANTOS试验的随访分析最近也引起了一场轰动。该试验发现治疗过程中使用抗炎抗体canakinumab（Ilaris，Novartis）可显著降低心血管事件再发风险。该试验随机纳入>10000名有MI史且炎症标记物高敏C反应蛋白（hs-CRP）水平长期升高的患者。试验的分析聚焦于参与炎症反应和胆固醇风险。
LBS 3 高血压管理的前沿
周一，11月13日，10:45-12:00，D厅
SPRINT试验报告旨在解决关于血压测量方面的争议。很多人指出SPRINT试验使用自动测量装置在患者独处5分钟后进行测量，其血压测量值是在无人监管情况下测得，这与临床情况有很大出入。
GATEWAY（Gastric Bypass To Treat Obese Patients With Steady Hypertension）研究聚焦于腹腔镜下Roux-en-Y胃旁路移植术在至少使用两种降压药物的肥胖患者中的效果。终点事件为抗高血压药物数量变化持续至少一年。1型或2型糖尿病患者不纳入研究。
LBS 4 心脏代谢管理的新发现
周一 11月13日 3:45-5:00 CD会议室
Peterson讲道，随着药物的革新，糖尿病药物治疗逐步发展，但在降低心血管疾病患者心血管疾病风险的治疗方法方面仍进展缓慢。
有人就心脏病患者使用钠-葡萄糖协同转运蛋白2（SGLT2）抑制剂和胰高血糖素样肽-1（GLP-1）激动剂）哪种药物受益更多展开提问。Peterson指出，这两种药物在糖尿病早期、肥胖和代谢综合征人群中使用越来越多。尽管两种药物在心血管获益方面的机制尚未明确，但可以肯定的是这种获益不是通过降低血糖水平实现的。
CANVAS试验也被称为Canagliflozin，研究了2型糖尿病患者心血管事件的一级和二级预防。其中一项结果来自EXSCEL，研究2型糖尿病和心血管疾病患者的临床结局；另一项结果来自EMPA-REG OUTCOME试验，该试验证实了Empagliflozin可以降低2型糖尿病和外周动脉疾病患者的心力衰竭死亡率和入院率。
LBS 05 抗栓治疗风险、获益与花费的新观点
周二，11月14日 ，10:45-12:00，D厅
COMPASS试验对外周动脉疾病和稳定型CAD患者联合使用低剂量利伐沙班（(Xarelto,Bayer/Janssen)）2.5mg BID、阿司匹林 100mg QD或单独使用阿司匹林进行了比较。成本效益进行分析发现联合药物治疗组患者缺血性动脉粥样硬化事件的发生率显著下降。
POISE试验的研究对象为有PCI史的患者。该试验结果曾显示患者在心脏手术时服用阿司匹林或可乐定几乎没有显著获益。
PRAGUE-18试验随机纳入了1230名即刻PCI术后服用普拉格雷（Effient,Lilly/Daiichi-Sankyo）或替格瑞洛（Brilinta, Brilique, Possia, AstraZeneca）的ST抬高型心肌梗死（STEMI）患者。在一周和30天时随访发现两种药物都没有在复合临床终点事件方面显示出优势。
LBS 6 质量改进评估和以患者为中心的护理干预
周二，11月14日，3:45-5:15，CD会议室
STIC2IT（Study of a Tele-Pharmacy Intervention to Improve Treatment Adherence）试验致力于探究特殊监管方式能否提高患者对血脂异常、高血压或糖尿病治疗药物的服药依从性。这项试验涉及约250名初级保健医生参与的14项实践，随机纳入> 4000名服药依从性不佳且病情控制不良或恶化的患者，分别接受标准护理或在对患者进行“强化支持”（包括随访信息录入，鼓励视频） 后采用特殊监管方式。
新西兰开展的ICare-ACS（Improving Care Processes for Patients With Possible Acute Coronary Syndrome）试验致力于研究出在急诊室中可以快速对有胸痛的患者进行的诊断方式。该研究提出这样一个疑问“如此可以提高6小时内安全出院率吗？”
DECIDE-LAVD（Decision Support Intervention for Patients and Caregivers Offered Destination Therapy Heart Assist Device）试验纳入了接受了左心室辅助装置（LVAD）目标治疗的患者，对这种干预方式进行评估，从而促进共同决策，提高治疗的接受程度。
LBS 7 创新治疗和最新适应证
周三，11月15日，9:00-10:15，CD会议室
去年AHA会议上，一项单组观察性研究表明植入IASD系统II（Corvia Medical）的心房分流术可改善心力衰竭和射血分数保留的心力衰竭（HFpEF）患者的血流动力学和一些功能学测量值。今年会议上将公布这种新型治疗手段相关的随机试验。
REDUCE LAP-HF I 试验纳入的患者与试点研究中的患者人群相似，均为植入装置或行心内超声心动图的患者。随访1个月发现行运动肺毛细血管楔压和主要不良心、脑、肾事件发生率有所改变。
2015年还开展了一项前瞻性的试验性研究——TNT-POAF研究（Temporary Neurotoxin Treatment to Prevent Postoperative Atrial Fibrillation）。该研究随机纳入了130名接受标准on-pump CABG、瓣膜手术或同时接受心外膜脂肪垫注射肉毒杆菌毒素以预防术后房颤的患者。脂肪垫中含有迷走神经支配的神经节，并具有内分泌功能，被认为可以导致术后房颤的发生。该注射剂的显著功效给观察者留下了深刻的印象。
PROPEL（Progenitor Cell Release Plus Exercise to Improve Functional Performance in PAD）试验评估了210例外周动脉疾病患者在监管下跑步26周后，2周内6次注射或不注射粒细胞巨噬细胞集落刺激因子（GM-CSF）的功能学作用。目前已知后一种治疗方式会增加CD34 +造血干细胞的数量。
HOPE-Duchenne（Halt Cardiomyopathy Progression in Duchenne）试验是一项针对12岁以上男性患者和与确诊杜氏肌营养不良相关心肌病患者使用细胞疗法的安全性和耐受性的小型研究。细胞疗法包括冠状动脉内输注心肌源性细胞（CAP-1002，Capricor），这是一种经初步研究证实似乎可以促进心肌再生的同种异体心脏干细胞研究制剂。次要终点事件包括对心脏结构、功能、生活质量和生物标志物的测量。