2026年，中国心血管、肾脏、内分泌等领域的专家联合撰写了《心血管-肾脏-代谢综合征评估、诊断、治疗专家共识2026》（以下简称“中国共识”）。几乎同一时间，美国心脏协会（AHA）、美国心脏病学会（ACC）、美国糖尿病协会（ADA）及美国肾脏病学会（ASN）也联合发布了英文版指南（2026AHA/ACC/ADA/ASN CKM综合征指南）。两份文件都围绕同一个概念——CKM综合征。对于心血管内科医生，最大的困惑是：中国的这份共识，和美国指南的核心差异在哪里？那些更贴近我国临床实际的操作要点是什么？
本文将严格依据中国共识原文，并参照英文版指南中的核心框架，重点梳理中国共识中更接地气的亮点。
一
定义与分期，中国共识首次提出“四轴交互”与本土化切点
中国共识对CKM综合征给出了一个极为清晰的定义：它是一种以代谢紊乱为核心病理基础，表现为超重/肥胖､胰岛素抵抗､高血糖､血脂异常､高血压等代谢危险因素与慢性肾脏病（CKD）、心血管疾病(涵盖心脏结构与功能异常､血管病变)之间复杂双向交互作用的系统性疾病。
这一定义与美国指南一脉相承，但有一个重要的创新：中国共识首次构建了“代谢-心血管-肾脏-肝脏”四轴交互的理论模型。这意味着，在中国共识里，代谢功能障碍相关脂肪性肝病（MASLD，即过去所说的非酒精性脂肪肝）被明确纳入关键并发症管理路径，并将其置于与心、肾并列的地位。这是美国指南中虽然提及但未以同等权重进行系统整合的领域。
在分期标准上，中国共识的0至4期框架与美国指南基本一致，但在具体的切点数值上，完全采用了适合中国人的标准。例如，对于1期中的腹型肥胖，中国共识明确采用中国人群的标准：腰围男性≥90cm，女性≥85cm（美国为男性≥102cm，女性≥88cm）。对于代谢综合征的诊断，中国共识同样采用中国女性腰围≥85cm、男性≥90cm的切点。
这看似微小的精准调整，直接决定了数以亿计的中国成年人是否被划入CKM综合征的高危行列。中国共识所提供的标准，是直接可查、可用的本土标准（表1）。
表 1 CKM 综合征分期诊断标准
二
中国共识不仅推荐PREVENT方程，更首创CKM₂S₂BAG简易评分
在风险评估部分，中国共识非常务实。它一方面与国际接轨，正式推荐美国心脏协会发布的PREVENT方程，明确该方程可预测10年及30年心血管事件风险，且包含糖化血红蛋白（HbA1c）、尿白蛋白/肌酐比值（UACR）、社会健康决定因素等附加指标。
但更重要的是，中国共识解决了一个基层临床的痛点：美国PREVENT方程较为复杂，需要借助计算机或工具表，不适合在门诊或社区快速筛查。
针对这一问题，中国共识直接给出了一个由中国学者基于中国多省市心血管病队列数据开发的、完全不需要电子设备的简易评分工具——CKM₂S₂BAG模型。该模型仅纳入7个指标（胆固醇、肾功能、性别、吸烟、血压、年龄、血糖），每项得1或2分，总分划分为低危（0至4分）、中危（5至9分）、高危（≥10分）（表2）。
表 2 CKM₂S₂ BAC 的简易积分系统
这种设计让任何一位基层医生只要一张纸、一支笔，就能在接诊时完成分层。这是中国共识具有极高临床可操作性的最直接体现，也是与美国指南最显著的本土化差异之一。
推荐意见1：在CKM综合征管理中应采用标准化0~4期分期体系，并结合生物标志物及器官功能指标进行动态分层评估｡为综合评估CKM综合征患者近期及远期的心血管疾病发病风险及各组分事件的连续风险，可考虑使用美国心脏协会最新发布的PREVENT方程及我国的CKM₂S₂-BAG评分工具进行风险评估｡
三
极致细化且具中国特色的生活方式干预
中国共识在生活方式干预方面，给出了迄今为止最细致的分期指导。它不满足于笼统的健康饮食建议，而是按照CKM综合征的0到4期，提出了具体的营养处方（表3）。
表 3 CKM综合征不同分期的推荐营养处方
例如，对于1期患者，推荐限能量高蛋白饮食（热量缺口500至750千卡/天，蛋白质1.2至1.5g/kg）、低血糖生成指数（GI）饮食（GI<55的食物占总碳水化合物摄入≥70%）。对于4期合并心衰的患者，则有严格的限液（1.5升/天，针对NYHA心功能分级Ⅲ~Ⅳ级）和限钠（<2g/天）要求。
这种精细分期指导，是很多国际指南未曾触及的。
此外，在运动方面，中国共识特别提出了对于糖尿病微血管病变患者应进行足部保护性运动，对于肥胖患者建议采用游泳等水中有氧运动以减轻关节负荷，对于肌少症患者推荐蛋白质补充（每天1.2至1.5g/kg）联合渐进性抗阻训练。
这些具体到运动形式和注意事项的配套建议，直接瞄准了心内科医生在门诊中遇到的实际问题，属于可以直接开给患者的指导建议。
推荐意见2：CKM综合征的管理应基于个体化原则，在早期积极干预代谢危险因素，争取实现分期逆转；对于4期患者，应以延缓疾病进展、改善预后为主要目标｡
四
药物治疗首次全面融入中国人群研究和国产药物数据
这是中国共识最具有历史意义的部分。在药物的推荐中，中国共识不仅引用了全球大型研究（如LEADER、SUSTAIN6、EMPAREG等），更首次在主流共识中正式引用了多项中国人群的临床研究数据。
在降糖药物方面，中国共识明确指出，已有中国人群证据的支持下，恒格列净（一种国产SGLT2i，即钠葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂）具有明确的降压作用（可联合应用于降压治疗），并且在一项针对急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）合并2型糖尿病患者的中国多中心研究中，恒格列净干预6个月可显著减少心肌梗死面积并提升左心室射血分数（LVEF）。
在减重领域，中国共识系统性地纳入了国产药物品种的数据。共识明确列出了玛仕度肽（一种国产GLP1/GCG双受体激动剂）的突出表现：在中国超重/肥胖合并2型糖尿痛的受试者中，治疗48周平均减重率可达11.00%至14.01%，显著优于安慰剂，同时还能有效降低血尿酸水平与肝脏脂肪含量。
这种将国产新药数据与国际新药并列推荐的模式，为中国临床医生提供了更有适用性的选择依据。
对于血脂异常，中国共识强调“中等强度他汀是中国人群降脂治疗的首选策略”，这与美国指南中更为激进的治疗目标略有不同，更符合中国人群对高强度他汀的耐受性特征。
同时，共识明确将海博麦布（国产胆固醇吸收抑制剂）列入推荐选项，并将托莱西单抗和瑞卡西单抗（国产PCSK9单克隆抗体）纳入PCSK9抑制剂的推荐清单，这是非常具有时代特征的更新。
推荐意见3：建议CKM综合征合并高血压患者以RASi为基础进行降压治疗，依据蛋白尿与肾功能分层，可联合钙通道阻滞剂或利尿剂；合并心力衰竭者可考虑ARNI｡
推荐意见4：建议CKM综合征合并2型糖尿病患者优先选择具有心肾获益的GLP-1RA(如司美格鲁肽､利拉鲁肽等)和/或SGLT2i(如达格列净､恒格列净等),可联合二甲双胍；二肽基肽酶4抑制剂或胰岛素按需补充｡
推荐意见5：建议以他汀类药物为CKM综合征血脂管理基石，未达标或极高危患者应尽早联合胆固醇吸收抑制剂或PCSK9抑制剂，严重高甘油三酯血症或血清甘油三酯持续升高者可考虑ω-3脂肪酸或贝特类药物｡
推荐意见6：建议将司美格鲁肽､替尔泊肽､玛仕度肽､脂肪酶抑制剂作为CKM综合征合并超重/肥胖的一线药物；生活方式干预贯穿全程，对于难治性患者评估代谢手术可行性｡
推荐意见7：建议CKM综合征合并MASLD患者优先选用司美格鲁肽､替尔泊肽､吡格列酮等具有多重代谢与器官保护作用的药物｡
推荐意见8：建议CKM综合征2~3期且心力衰竭高风险患者/亚临床心力衰竭患者优先使用ACEI/ARB､β受体阻滞剂进行一级预防，2型糖尿病合并慢性肾脏病患者优先使用SGLT2i､nsMRA(如非奈利酮)进行心力衰竭一级预防｡
推荐意见9：建议CKM综合征4期心血管疾病患者按缺血/出血风险实施个体化抗血小板策略(含双联抗血小板治疗时程管理和高出血风险路径),心力衰竭患者优先使用ARNI､SGLT2i、β受体阻滞剂､nsMRA､可溶性鸟苷酸环化酶刺激剂(维立西呱)进行治疗；合并肾衰竭(4b)者需剂量校正与多学科协作诊疗管理｡
推荐意见10：建议CKM综合征合并慢性肾脏病患者根据个体eGFR､UACR和血钾水平及合并症情况使用ARNI/ACEI/ARB､SGLT2i､nsMRA､GLP-1RA等具有肾脏获益的药物｡
五
关于高尿酸和MASLD的超前关注
中国共识在疾病谱的覆盖上展现了前瞻性。它专门设立了血尿酸管理的分章节。共识明确提出高尿酸血症是CKD新发和进展的独立危险因素，并且随着eGFR（估算肾小球滤过率）下降，高尿酸血症患病率逐渐增加。
它还给出了具体的分层治疗目标：CKM综合征2期单纯无症状高尿酸血症患者，血尿酸控制在<420μmol/L；CKM综合征2~4期无症状高尿酸血症合并其他代谢危险因素或靶器官疾病的患者，血尿酸控制在≤360μmol/L；CKM综合征2~4期痛风合并其他代谢危险因素或靶器官疾病的患者，建议降至<300μmol/L，以促进尿酸盐结晶溶解和减少复发。
共识特别强调，推荐基于尿酸排泄机制的分型化、精准化策略：肾脏排泄不良型首选多替诺雷/苯溴马隆；肾脏负荷过多型优先选择黄嘌呤氧化酶抑制剂（非布司他/别嘌醇）。这为心内科医生提供了处理合并高尿酸血症患者的清晰路径。
对于MASLD，中国共识将其作为CKM综合征管理的重要组成部分，明确推荐使用司美格鲁肽、替尔泊肽、玛仕度肽、恩格列净或吡格列酮来改善肝脏脂肪变性和纤维化。这构成了对传统心内科医生“只看心血管”理念的有力补充。
六
特殊人群管理的中国智慧
中国共识在特殊人群管理章节，提供了大量在常规国际指南中难以找到的干货。
针对重度肾功能不全及透析患者的抗血小板策略，共识直言临床循证依据较为空白，并基于专家经验给出了非常具体的建议：对于无明确ASCVD（动脉粥样硬化性心血管疾病）的4b期（合并肾衰竭）患者不推荐常规用药；尽量避免使用阿司匹林（胃肠道损伤风险高）及替格瑞洛（肾功能不全时蓄积），单药抗血小板方案建议使用吲哚布芬或西洛他唑；对于急性冠脉综合征患者，氯吡格雷不耐受者可换用吲哚布芬每日50至100mg。
对于儿童/青少年CKM综合征，中国共识建议严格限制药物使用，仅在生活方式干预6个月无效者中酌情选用，如降糖优先考虑二甲双胍，降压首选氨氯地平或氢氯噻嗪，若使用ACEI/ARB则需每3个月监测eGFR；降脂仅限于10岁及以上人群使用瑞舒伐他汀。
七
体系化MDT与“三医共管+人工智能”的数智化随访
中国共识不仅讲治病，更布局了整个管理体系。
共识首次提出建立覆盖“临床诊疗-营养支持-药物管理-心理干预”全链条的多学科协作诊疗（MDT）团队。具体角色：心血管内科负责心血管风险评估､ASCVD/心力衰竭诊疗及心血管事件应急处理；肾脏内科负责监测肾功能､管理慢性肾脏病进展及透析/肾移植评估；内分泌科负责主导代谢异常管理；营养师负责制定个体化饮食方案；临床药师负责审核药物相互作用､调整肾功能不全患者的药物剂量；专科护士负责指导患者自我监测及运动强度控制､生活方式实操等；心理医生/社工负责干预焦虑､抑郁情绪，对接社会支持资源｡
针对不同分期，MDT的侧重点不同：0至1期以“社区+二级医院”协作为主；2至3期启动“三级医院MDT中心”；4期强化“多学科联合查房”。
更具创新性且完全体现中国方案的是社区“三医共管+人工智能”数智化随访模板。这里的“三医”指医生、药师、护士（或社区健康管理员）。共识设想，利用人工智能模型来预测疾病发展，利用可穿戴设备进行远程监测，最终在基层实现早筛、早诊、早治。
推荐意见11：建议各级医疗机构建立CKM综合征多学科协作诊疗团队，并构建“社区早筛-专科干预-三级医院多学科协作诊疗中心”的双向联动体系，以实现CKM综合征全病程规范管理｡
推荐意见12：CKM综合征患者的患教内容应遵循“个体化､分阶段､可复述”的原则，并采用“医护-同伴-家庭-社区”联动模式以强化支持｡
推荐意见13：CKM综合征患者应建立个体化的长期随访档案，CKM综合征2~4期患者随访频率每年不少于4次｡
八
严道心得
作为心内科医生，过去我们管理一个合并糖尿病和肾病的患者，往往需要在多本指南中来回翻找，去判断该用SGLT2i还是GLP-1RA，去权衡他的肾功能减退会不会影响用药剂量。美国指南虽然先进，但它的药物经济学考量、它的风险评估切点，并不能完全照搬。
我特别看重的是它对操作细节的不厌其烦。比如营养处方表，它甚至写到了透析患者的高磷血症要用哪种磷结合剂（非钙磷结合剂）；比如运动建议，它告诉你要给足部保护、要减重就推荐水中运动。这些内容不是花哨的理论，而是我们医生每天在诊室里都需要回答的问题。
共识把这些知识从模糊的经验变成了有数据、有共识支撑的规范。
当然，共识里也有值得我们心内科医生反思的地方。比如，在4b期（合并肾衰竭）患者的抗血小板治疗上，共识坦言证据缺口巨大，目前的推荐基于专家经验。这提示我们，在老龄化和透析人群日益增多的未来，还有大量临床难题等待我们去解决，这也是我们参与真实世界研究和临床创新的绝佳切口。
最后，我想用共识中的一句话作为结尾。它说，CKM综合征的防治需贯彻以代谢干预为先导、多靶点器官保护为核心的一体化策略。对于心内科医生而言，这意味着我们未来的诊室里，问诊的不只是胸闷、浮肿，还要看腰围、算UACR（尿白蛋白/肌酐比值）、读肝脏超声。摆在我们面前的，不再是一颗孤立的心脏，而是一个需要整体关照的、复杂的CKM系统。
这份共识，提供了一个极好的起点。它不仅是知识，更是行动的号召。