随着复杂冠脉介入治疗的发展，CTO、严重钙化及迂曲病变等复杂病变日益增多，器械输送常受到血管扭曲、支撑不足及通过阻力增加等因素影响，导致药物球囊、支架等治疗器械到位困难，增加操作复杂性和手术时间。如何在复杂解剖结构下建立稳定的输送系统、保障治疗器械顺利到达目标病变，已成为影响PCI成功率的重要因素。
本期病例由上海交通大学医学院附属瑞金医院丁风华教授带来，北芯TrueCross微导管与球囊延长导管TrueExtensio ®Ultimate 形成支撑接力：前者通过稳定支撑辅助导丝跨越CTO病变，建立前向操作通路；后者通过深插+锚定增强支撑，同时缩短器械输送距离，提高药物球囊到位率，共同保障CTO病变顺利开通。
患者信息
性别：男
年龄：56岁
主诉：反复胸闷伴心2年，再发1周
既往史：患者2年前无明显诱因出现胸闷，伴胸痛，位于心前区，此后反复发作；于2025.3.21行CAG+PCI+IVUS术，LAD及LCX分别植入一枚支架。
高危因素：高血压、糖尿病。
辅助检查
心电图：正常
血液检查：
肌酸激酶 74 U/L
肌钙蛋白T 7.34 pg/ml
肌酸激酶同工酶 10.6 U/L
肌酐 63μmol/L
甘油三酯 4.03 mmol/L
高密度脂蛋白 0.91 mmol/L
总胆固醇 4.39 mmol/L
诊断：不稳定性心绞痛
右冠造影
RCA近中段狭窄90%伴龛影，远段狭窄100%，有同向侧支。
左冠造影
LM未见明显狭窄；LAD近端原支架通畅，远端可见对向侧支循环
LCX原支架通畅
手术难点及策略
手术难点
RCA近中段有龛影，考虑斑块破裂
RCA远段迂曲闭塞，循径困难
RCA闭塞段开口模糊，逆向侧支从LCX发出
闭塞段开口模糊，入口处有分支，常规正向技术难度较大
逆向侧支不清，难度亦较大
手术策略
可考虑液压分离辅助正向导丝通过
借助腔内影像判断导丝所在血管位置
借助导丝锚定、延长导管深插增加支撑力
双侧造影
双侧造影可见RCA闭塞至后三叉，TrueCross微导管辅助XT-R导丝正向寻径
超选造影
CTO入口不清，入口处有分支
XTR导丝进入CTO阻塞段结构内
向前推送TrueCross微导管进入闭塞段结构内
启动液压分离技术
左室后支开通
TrueCross微导管辅助下，依次升级pilot150、UB3导丝顺利进入PL，跟进微导管，交换工作导丝
PTCA开通
RCA-IVUS
使用北芯IVUS TRUEVISION探查显示RCA近中段有机化血栓，近段斑块负荷87%
后降开通处理
TrueCross微导管支撑下，XT-R导丝开通PDA，2.5*15mm球囊以12atm充分预扩，造影显示预处理效果良好
DCB扩张PL
考虑病变位于远段，血管钙化迂曲且输送路径较长，提前使用6F北芯球囊延长导管TrueExtensio Ultimate建立输送平台，增强系统支撑力，降低药物球囊输送阻力，减少药物损失。随后顺利送入2.5*40mm、2.5*38mm药物球囊于PL狭窄处以6-8atm扩张60s
DCB扩张PDA
进一步深插球囊延长导管并锚定至右冠中远段，送入2.75*40mm药物球囊于PDA狭窄处以低压扩张60s
DCB扩张RCA
带球囊延长导管辅助下，分别送入3.5*38mm、3.5*40mm药物球囊于RCA近中段狭窄处以低压扩张
最终造影
造影显示血管扩张良好，TIMI血流3级
思考与总结
1.当闭塞段开口模糊时，常规正向技术碰到困难时，可灵活应用液压分离技术技术，可大大提供CTO开通效率，提高手术安全性；
2.术中通过北芯智能精准IVUS探查验证，导丝通过闭塞段后，可以确保远段处于真腔及为后续治疗提供指导；
3.TrueCross微导管提供了持续稳定的正向支撑，通过辅助导丝寻径、液压分离及导丝升级，实现病变顺利开通；
4.TrueExtensio Ultimate球囊延长导管作为全球首款且唯一可自主锚定的延长导管，其前端创新性球囊设计能够在复杂病变介入过程中实现导管主动固定，有效提升系统稳定性和器械输送效率，为复杂PCI的治疗提供更加可靠的解决方案；
5.TrueExtensio Ultimate球囊延长导管凭借良好的柔顺性及通过性能，可顺利跨越迂曲段并深插至RCA远端建立输送平台，提升药物球囊到位率并降低药物损失。
6.对于年轻患者，介入无植入是一个不错的选择，缩短抗血小板疗程，无金属支架残留，改善远期生活质量和长期预后。
