患者信息
女性，69岁；
5年前“行冠脉造影有50%血管狭窄，诊断为冠心病；
高血压病史10余年，血压最高150/100mmHg，近期血压控制可；
无糖尿病病史，无过敏史；
2025年2月曾行房扑射频消融手术，进行了双肺静脉隔离和左房前壁线的消融。术后4月再次出现心慌，当地医院复查心电图提示房扑。
入院ECG
心脏超声
左右房增大：LA 45mm，RA 38mm
升主动脉增宽：36mm
LVEF：0.68
二尖瓣、三尖瓣少量反流
腔内电图
CS腔内图提示：房扑2：1，CS90领先，TCL=241ms，考虑先在右房标测
RA激动标测结果
RA消融，房扑周长延长10ms
LA 激动标测结果：双环折返
OT箭头与激动结果吻合
激动传导动画
拖带结果：二尖瓣环游离壁PPI-TCL=60ms
拖带结果：左房顶部：PPI-TCL=0ms
LA电压图：左房前壁、后壁大面积低电压区
电压叠加峰值频率（330Hz）
关键峡部电位呈长程碎裂
关键峡部消融，一枪打停
关键峡部片状消融
基质改良：顶部线消融
窦律激动标测：前壁线、顶部线阻滞
CS诱发AFL2，TCL≈230ms，CS90早
AFL2 LA激动标测结果：色带缺失
OT箭头
激动传导动画
AFL2拖带：LAA：PPI-TCL=280ms
AFL2拖带：二尖瓣峡部：PPI-TCL=340ms
AFL2拖带：CS90：PPI-TCL=160ms
AFL2 RA激动标测结果
SVC最早区域消融：心动过速不变
OT箭头提示另外的起源点
靶点电位展示
靶点消融：一枪打停
诱发
反复诱发，无其它心动过速。
复盘后的思考：不是局灶，双房折返？
1.心房多个部位都可以拖带心动过速，证实心动过速机制是折返机制
2.右房最早点消融至22s才终止心动过速，提示靶点可能在外膜
3.右房最早点解剖上位于Bachmann束右房插入点处附近
双房折返的解剖基础：左右房之间的连接
双房折返必须在这几个特定连接之间形成
双房折返综述
合并外膜的双房折返主要类型
如何识别双房折返
折返示意图
折返传导动画
总结
OT箭头能够提示局部心肌传导方向，帮助明确复杂房扑的折返机制；
峰值频率叠加电压图，突出低电压高频区域，能够帮助锁定房扑的关键峡部；
当遇到2种以上的折返环参与的房扑，拖带可以帮忙判读主要折返环和次要折返环，提供更优消融策略。