CTO case Discussion 戴闽：前降支CTO一例
2017-11-10 15:36
病例分享专家：
戴闽 四川绵阳市中心医院
“我将怎么做”：
李怡 中山大学附属第一医院
手术总结
分析病情：病例PCA后三叉前次全闭塞；LAD中段CTO；Septal同侧逆向；圆锥支心外膜逆向；右室支心外膜逆向；
难点：LAD没有残端，钙化严重，还有一个分支，J-CTO评分在2分以上。
第一个讨论点：如何做PCI？
策略：先处理后三叉；有LCX分支，故采用crossover；LAD首先尝试正向，需解决闭塞钝头及钙化问题；若正向不成功，选择LAD逆向，首选Septal同侧逆向，次选圆锥支逆向。
实际操作：做CT 完善CTA，用导丝和平行导丝做正向，到达钙化病变部位近端，后选择较好间隔支进行逆向操作，通过这个侧支到达闭塞端远端。
操作难点：正向操作的困难在于钙化病变对导丝的阻导，导丝和平行导丝在Enter point 处易发生偏移，不易进入。
第二个讨论点：逆向进攻导丝换成Gaia second之后，逆向导丝进入闭塞近段又遇到钙化病变，无法通过。那么此时是应该继续进行Kissing wire，还是立刻进行一个reverse CART？
实际操作：使正向导丝接近逆向导丝，再进行Reverse CART。但是由于钙化病变的阻碍，Gaia second无法通过，换成Pilot 200后成功通过病变部位，后成功完成手术。
不足：间隔支侧支检查时，由于疏忽导致了一个小型穿孔。
教学点：
1.如何提高正向成功率，解决钙化病变部位Enter point易偏移，平行导丝细节？
2.逆向进行Reverse CART时机的选择。
3.及早行“乒乓”技术有利于器械的操作。
4.逆向微导管的管理。