患者信息
59岁男性，患者自诉10余年前无明显诱因出现间断性晕厥3次，随机出现意识丧失，跌倒在地持续约数秒至1分钟自行缓解，缓解后意识完全清楚。
1周前患者于当地医院体检时行心电图检查提示：1.房颤、2.心电轴左偏、3.偶发性室性早搏、4.长R-R间期: ST-T改变: 6.24小时心率变异性性为中风险。心衰病史。
门诊以“持续性心房颤动”收住入院。
术前检查
心脏超声心动图提示：
双房增大，左室饱满
升主动脉略增宽
二、三尖瓣少量返流
左室舒张功能减低
左室收缩功能正常值范围
微量心包积液
术前 EMG
持续房颤心率，CS电极心房电位碎裂不规整
左房基质图
左房前壁基质呈现低电压，后壁及心底基质呈现高电压。
行环肺静脉隔离消融
常规行三峡线性消融，冠状窦碎裂电位消融后，45W 于右肺前壁消融时房颤终止转为窦性心律。
验证二峡线性阻滞
起搏LAA, S-CS1-2=122ms, 二峡顺钟向阻滞
起搏CS9-0, 低位S-A=94ms, 高位S-A=77ms, 传导顺序示二峡内膜面逆钟向阻滞
burst 200ms 刺激诱发房扑
房扑TCL=217ms, CS3-4 略早
左房标测图
标测图示折返环依赖二尖瓣峡部顺钟向折返
二峡瓣环侧已线性阻滞，肺静脉侧存在缓慢传导区，电位碎裂。提示二峡内膜面传导恢复。
左房传导图
二峡内膜消融
40W 于二峡缓慢传导区消融2S时房扑终止
burst200ms 诱发房扑
房扑TCL=193ms, CS5-6略早
左房标测图
左房标测图示围绕二峡折返环缺少红色，且于后壁一外膜插入点扩散激动
左房传导图
内膜插入点消融
45W 于内膜插入点消融4S时房扑终止。
术后总结
左房壁虽薄，但某些区域存在特殊的心外膜纤维束，它们可以形成三维的传导“桥梁”，即使在心内膜传导阻滞时依然能传导电活动。这些区域心机较厚，是实现透壁消融的难点，尤其在二尖瓣峡部线性消融时尤为突出。
心外膜关键结构与纤维束：前壁线Bachmann束区、上外侧线Marshall静脉/韧带区、下壁线冠状静脉窦。