心脏彩超

LA 38 mm；EF 62% ；左房偏大；二尖瓣少量反流；三尖瓣中量反流

上台发作房扑

• 腔内图：CS 提示房扑发作

• 心动过速周长：TCL = 267 ms

270msAFL-左房激动标测

• 激动解读：局灶激动

• HD Grid拍面位于左房前壁机械碰撞，房扑周长从270ms缩短至248ms，后稳定在230ms

• 激动顺序从CS56领先变更至CS12领先

230msAFL-左房激动标测

• 建模标测过程中，在左房前壁主动脉压迹处记录到长程碎裂电位，占60%周长以上

• CTA重建提示左上肺静脉闭塞

230msAFL-左房激动标测

• 激动解读：二尖瓣环顺钟向折返+左房前壁“8”字折返

• HD Grid杆身位于左房前壁机械碰撞，房扑周长从230ms延长至254ms

254msAFL-左房激动标测

• 左房激动标测：左房前壁微折返

• HD Grid拍面位于左房前壁机械碰撞，房扑周长从254ms延长至291ms，后稳定270ms

270msAFL-左房标测

• 左房激动标测：疑似局灶激动

• 左房电压标测：左房前壁主动脉压迹处存在疤痕和低电压区

回顾分析230msAF

• 左房前壁色带窄拥挤、提示传导减慢

• 激动解读：二尖瓣环顺钟向折返+左房前壁“8”字折返

• OT 箭头证实激动连续

• OT 箭头提示：变短、拥挤、转向，符合"瓶颈"特征

• Propagation证实激动解读正确

• 左房前壁及间隔大片低电压区

• 电压图叠加峰值频率，600Hz逐步递减至310Hz

• 关键峡部电位形态： 低电压、长时程碎裂、高峰值频率

左房消融

• 从缓慢传导区消融至二尖瓣环

• AFL周长从270延长6ms左右，心动过速未终止

• 从缓慢传导区消融至右上肺静脉

• 消融导管位于右上肺静脉前顶部（bachmann束插入点）消融至26s时房扑周长276ms逐渐延长至299ms并变更为405ms后稳定为337ms

• 激动从CS34领先变更为CS90领先

左房消融靶点

• 消融策略：缓慢传导区-二尖瓣环、缓慢传导区-右上肺静脉，局部主动脉压迹处低电压区均质化改良

340msAFL

• 色带缺失，左房前壁激动传导阻滞，间隔为左房最早激动点

• 左房前壁及间隔大片低电压区

左房Propagation

• Propagation提示，左房前壁线性阻滞，无法形成折返

右房激动标测

• 激动解读：

• AFL1：围绕三尖瓣逆钟向房扑，色带缺失【青色】

• AFL2：绕右房游离壁疤痕顺钟向折返，色带缺失【黄色】

右房电压标测

• 右房游离壁、后上壁、后下间隔壁存在大片低电压区

双房激动图+Propagation

• 双房激动标测：

• AFL1：经右房游离壁-三尖瓣峡部-房间隔-冠状窦-左房游离壁-左房前壁-Bachmann束-右房高位间隔-右房游离壁的双房折返

• AFL2：右房游离壁-三尖瓣峡部-左房房间隔-右房高位间隔-右房游离壁的不典型三尖瓣峡部依赖房扑

• 双房Propagation提示左房-右房激动经Bachmann束+间隔传导，左房游离壁、右房游离壁为优势传导。

右房消融

• 消融策略：三尖瓣峡部线性消融

• 消融导管沿三尖瓣峡部消融至11s时，AFL周长从340ms逐渐延长并改变为365ms，CS激动从90领先变更为CS56领先，后自发终止

右房消融

• 完善三尖瓣峡部线消融时，自发320ms，CS56领先心房扑动，冠状窦激动顺序同先前365ms周长的心动过速。

右房激动标测

• 绕右房游离壁疤痕顺钟向折返，色带缺失【红色】

• 绕右房上腔静脉经前壁折返，色带缺失【红色】

右房电压标测

• 右房游离壁大片低电压区

• OT 箭头证实绕右房游离壁疤痕顺钟向折返成立

• 绕右房上腔静脉经前壁折返折返不成立

• 电压图叠加峰值频率，600Hz逐步递减至270Hz

• 关键峡部电位形态：低电压、长时程碎裂、高峰值频率

电压叠加峰值频率

• 消融导管移动至关键峡部

• 消融至1秒，心动过速周长延长后终止心动过速！

• 巩固消融至下腔静脉疤痕区

消融图