在经桡动脉冠状动脉介入诊疗技术日臻成熟的今天，一些极为罕见但足以让任何术者瞬间冷汗直流的并发症，依然潜伏在操作细节之中。导管在血管内打折、甚至在动脉壁上卡死，进退不得，便是这极少见却极高风险的情况之一。当打折位置恰好位于锁骨下动脉与腋动脉移行的弯曲段时，导管往往完全丧失同轴性，既不能旋转，也无法推送或回撤。此时，若贸然用力牵拉，可能导致动脉夹层、穿孔甚至撕脱，后果往往需要外科手术修补，对于急性心肌梗死患者更是雪上加霜。
发表在《JACC: Case Reports》上的一篇临床报告“Balloon-Assisted and Snare-Facilitated Retrieval of a Kinked Radial Catheter Entrapped in the Axillary Artery”，完整记录了一例6F造影导管在腋动脉内打折嵌顿后，通过股动脉圈套器固定，联合桡动脉入路球囊支撑、套叠指引导管技术安全取出的全过程，为介入医师在面对此类并发症时，提供了一份可复制的路线图。
病例简介
患者为67岁女性，因持续性胸痛以及高敏心肌肌钙蛋白升高就诊，诊断为非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）。既往病史包括非缺血性心肌病以及慢性肾脏病3a期。
患者入院时血流动力学稳定，无心力衰竭或肢体缺血表现。
心电图显示左束支传导阻滞，并出现动态的ST-T改变。
术者选择右桡动脉作为入路，置入6/7F薄壁鞘管，并选用6F FL3.5诊断导管进行冠状动脉造影。
在导管在锁骨下动脉-腋动脉段操作时，逆时针旋转导致导管扭折，失去推送性和旋转操控性。
术者立即尝试顺时针旋转以恢复导管形态，并先后送入Wholey导丝、Glidewire导丝、0.014英寸冠脉导丝以及Amplatz硬导丝，试图打通管腔或抵消扭矩，但所有方法均告失败。
此时，打折的诊断导管已完全固定在腋动脉内，无法通过常规手段解锁。
鉴于单纯经桡动脉途径已无法安全解决问题，且强行牵拉可能造成灾难性血管损伤，术者果断启动分步升级的挽救方案。
第一步：股动脉圈套器抓取固定
术者从右股动脉置入7F鞘管，将一根6F FR4指引导管推送至右侧锁骨下动脉远端。随后，经此指引导管送入EN圈套器（视频1），精准地抓住打折的6F FL3.5导管的头端（视频2）。
第二步：球囊辅助子母导管技术
稳定住打折导管远端后，术者开始处理导管本身的几何形态问题。
首先，在体外将6F FL3.5打折导管的末端剪短约2-3cm，以便后续送入器械。
接着，在体外预先将一根300cm长的Sion Blue导丝穿入一根2.5mm×12mm的OTW非顺应性球囊，并将导丝和球囊一起送入一根7F MP1指引导管内。
然后，将Sion Blue导丝和OTW球囊顺着打折的诊断导管的内腔推进，直至球囊到达打折部位附近。在此处，以6-8 atm扩张球囊，利用球囊的膨胀力将打折的导管段撑直一部分。
随后，将已经位于球囊内的Sion Blue导丝作为导轨，将外层的7F MP1指引导管沿着打折导管外壁向前推送（视频3）。这一技术属于经典的子母导管套叠技术。
当MP1指引导管远端抵达打折导管的头端时，释放之前用来固定的EN圈套器（视频4）。这时，整个系统——包括圈套器、打折导管、球囊、导丝——被整体撤出体外，仅保留7F MP1指引导管仍然留在动脉内作为后续通路的保障。
第三步：退出导管后造影确认血管完整性
随后将MP1指引导管沿Wholey导丝撤出。通过股动脉入路的6F FR4指引导管注射造影剂，结果证实，无动脉夹层、穿孔或血肿形成，血管壁完整无损。确认无误后，将FR4导管置入升主动脉，完成冠状动脉造影。至此，导管嵌顿的危机完全解除，未造成任何血管损伤。
导管嵌顿成功解决后，冠脉造影显示右冠状动脉远端存在大量血栓负荷，进行干预。
手术结束后，分别使用TR Band对桡动脉穿刺点进行止血，手动压迫股动脉穿刺点。患者最终在出院时接受药物治疗，未出现任何血管后遗症，恢复良好。
讨论
经桡动脉冠状动脉造影过程中，导管发生打折是一种极为罕见的并发症。导管打折通常发生在导管在迂曲的入路血管中被过度或不当操纵。
对于轻度的导管打折，通常可以采用基本操作处理，包括轻柔牵拉、旋转导管或送入导丝。然而，当打折形成一个复杂的环圈时，这些简单方法往往无效。在腋动脉段不加控制的盲目牵拉，可能导致严重的并发症，包括动脉夹层、穿孔或撕脱，甚至可能需要外科手术会诊。
从股动脉入路使用圈套器稳定打结或嵌顿导管，可以提供反向牵引力。也有报道采用球囊补救技术，用于拉直打折导管。本病例的创新意义在于将这两种方法按照合理的顺序进行了结合：先用股动脉圈套稳定导管远端，再用非顺应性球囊在打折导管内低压扩张，从而利用子母导管技术撤回。
一旦导管打折，立即停止旋转操作；首先尝试导丝通过并矫正；如果失败，迅速从股动脉实施圈套稳定；评估后可以考虑球囊辅助联合子母导管技术；任何操作完成后必须行最终造影，以排除血管损伤。
心经验，有心得
在敬佩术者沉着冷静的同时，更深感预案的重要性。
导管打折嵌顿确实极其罕见，但一旦发生，留给术者思考、尝试甚至犯错的时间窗口都非常短暂。这篇文章最宝贵的价值，不是提供了一个已经成功的操作日志，而是提供了一套具有参考意义的思维路径。
冷静与预案是化解导管室危机的基石。
当单入路陷入僵局时，迅速建立第二条入路往往是打破僵局的关键。术者对工具的运用非常克制而有效，圈套器不是用来强行拉出导管，而是用来固定远端，为后续腔内操作创造稳定条件；球囊的作用不仅是扩张，更是作为轨道引导外导管套叠，这是一种借力打力的智慧。
最后，整台手术始终保持对血管损伤风险高度敏感。每一步操作的终点都在于保护血管壁，无论最终是否成功取出导管，都必须用造影来验证。这种对不伤害原则的敬畏，才是介入医生最核心的安全底线。
在临床实践中，我们永远不希望自己遇到这样的困境，但理解并记住“冷静与预案是化解导管室危机的基石”，无疑能增加我们应对极端困难的信心。