而陈翔教授从众多高手中脱颖而出、包揽双组最佳，靠的不只是个人技术，而是厦心医院连续6年CMI值全国第二的学科实力——高疑难复杂手术占比的平台优势，为团队提供了持续锤炼极端病例处理能力的临床土壤，使其面对"麻花心脏"与"超高龄钙化"时，既有从容接诊的底气，更有精准制胜的把握。

在《严重脊柱侧弯一站式经导管干预主动脉瓣(AR)与二尖瓣(MR)一例、一站式M-TEER联合TAVR治疗严重脊柱侧弯患者》病例中，陈翔教授介绍，62岁男性患者，NYHA III级。患者合并高血压、糖尿病、III期慢性肾病和慢阻肺多种基础疾病，属于较高危患者。心脏超声评估示二尖瓣后叶脱垂，腱索断裂，伴重度二尖瓣反流（退行性二尖瓣反流DMR 4+）。右冠瓣脱垂，伴重度主动脉瓣反流。左心室射血分数为65%。二尖瓣P1-P3区脱垂并腱索断裂。主动脉瓣右冠瓣脱垂。偏心性主动脉瓣反流束，缩流颈宽度为10.3mm。

该患者伴有严重脊柱侧弯。

陈翔教授团队考虑到患者年龄、复杂解剖结构、合并症以及需要进行多瓣膜干预治疗，该患者外科手术风险极高（EUROScore II 8.1%）。经多学科心脏团队共同评估患者主动脉瓣及二尖瓣解剖结构后，决定采用一站式TAVR 联合 M-TEER 治疗策略。

结合食道超声测量结果二尖瓣P区广泛脱垂，以P2区为主，无钙化，MVA = 4.06 cm²，二尖瓣后叶长度为 14 mm，虽然解剖条件特殊，但仍具备TEER治疗的可行性。二尖瓣你选择ValveClamp 瓣叶修复系统，根据术前CT评估测量主动脉瓣瓣环周长76.1mm，平均瓣环直径23mm，最终选择27mm J-Valve瓣膜，Oversize 11.5%。术中考虑先行TEER修复二尖瓣反流，减少先行TAVR导致的主动脉瓣金属瓣环对于二尖瓣手术操作的干扰。

最终行经心尖入路一站式M-TEER+TAVR术。

经心尖送入ValveClamp 瓣叶修复系统，调整轴向后，成功捕获瓣叶后可见瓣叶脱垂消失，遂释放夹合器，食道超声评估半夜脱垂消失，反流明显改善，残余压差2.3mmHg，TEER部分顺利完成。

送入导丝并调整至合适位置，沿加硬导丝经输送系统送入27mm J-Valve,瓣膜定位后释放瓣膜。瓣膜释放后造影及食道超声评估反流较术前明显减轻。

术后，陈翔教授分享经验：

针对伴有解剖畸形的高危 CAMR 患者，一站式经导管治疗策略是一种安全且可行的替代方案。

经心尖入路（TA）可克服严重血管迂曲带来的解剖限制。

“二尖瓣优先”的手术顺序有助于减少出血风险和器械之间的机械干扰。

多种中国创新器械协同应用，可确保牢固捕获并实现非钙化区域锚定。

Case 2

TEER的“刀尖之舞”

在《高龄二尖瓣交界区腱索断裂合并前叶钙化MR-TEER治疗》中，陈翔教授介绍，患者为97岁男性，重度原发性二尖瓣反流，合并射血分数保留型心衰，NYHA III级，STS手术风险评分9.4%，属于较高危患者，且拒绝外科手术。经术前食道超声评估，患者基线二尖瓣反流为 4+重度反流，属于重度退行性二尖瓣反流 DMR。EROA 0.63 cm²，VC 14 mm。二尖瓣瓣环前后径 34 mm，前叶 27 mm，后叶 14 mm，瓣口面积 5.4，平均跨瓣压差 2.4 mmHg，反流束主要位于 A3/P3 区域，并存在 A2区钙化。

陈翔教授团队考虑到高龄男性患者，拟行经房间隔穿刺入路行M-TEER，术中穿刺入路避开起搏导线，于内侧交界区病变TEER 2个C6夹和器，且夹合器植入位置避开A2前叶钙化结节。术中拟采用NeoNova^® 新型二尖瓣 TEER 装置，具有包括适中的夹持力、防止瓣叶滑脱的固定结构，以及与夹臂匹配的中等尺寸间隔器等的设计特点，目标是在有效减少二尖瓣反流的同时，降低瓣叶损伤和夹持不稳定的风险。

术中避开起搏导线干扰，穿刺房间隔并送入导丝

经输送系统送入第一枚夹合器，调整轴向，因脱垂部位靠近交界区，为避免腱索缠绕并方便瓣叶捕获，选择菱形瓣叶捕获。

食道超声及DSA造影下分别确认菱形夹状态后，捕获瓣叶，夹合器释放后超声评估夹合器外侧存在参与反流，遂送入第二枚C6夹合器.

第二枚夹合器在DSA引导下移向第一枚夹合器外侧。

2区前叶瓣尖处存在一个钙化结节，限制前叶的捕获，

通过调整二夹轴向，将二夹顺时针旋转，避开钙化处，成功捕获前叶后夹闭夹合器，释放后超声评估脱垂消失，反流较术前明显改善，跨瓣压差3.15mmHg。

术后，陈翔教授总结经验：

1.Neonove(Mirtraclip反夹)菱形夹子形态可尝试捕捉高脱垂/连枷的瓣叶组织;

2.明确交界区的解剖结构来决定手术策略；

3.瓣叶钙化结节是TEER的禁忌征，但是明确解剖结构有机会成功TEER