健心知著
2026.06.10
第540期
接受大主动脉瓣环TAVI患者重度人工瓣膜——患者不匹配的发生率、临床特征与结
刘健、毕鹏飞、范朋飞
北京大学人民医院
健心荐语
经导管主动脉瓣置换术（TAVI）目前已成为低手术风险重度主动脉瓣狭窄患者的主要治疗手段。人工瓣膜-患者不匹配（PPM）是主动脉瓣介入术后常见的非结构性瓣膜功能异常，既往多项荟萃分析证实，PPM会显著增加外科主动脉瓣置换及TAVI患者的远期死亡风险。当前研究多聚焦于小主动脉瓣环人群的PPM问题，针对大主动脉瓣环患者的PPM发生率、临床特征及预后数据尚不明确。同时，球囊扩张瓣膜（BEV）与自膨胀瓣膜（SEV）两种主流瓣膜类型，对大瓣环患者PPM发生及远期结局的影响也尚无明确结论。基于这一研究空白，开展本项研究能够补充大主动脉瓣环TAVI人群的PPM临床数据，为该类患者的瓣膜选择、术后风险分层与综合管理提供循证依据。
文章介绍
本研究为一项单中心回顾性观察研究，纳入了2020年3月到2024年3月英国弗里曼医院连续收治的重度症状性主动脉瓣狭窄患者，旨在分析大主动脉瓣环患者接受TAVI治疗后，严重PPM的发生率、临床特征、血流动力学改变及临床结局，并对比不同瓣膜类型对PPM发生及患者预后的影响。该文章于2026年5月发表于《Medicina》期刊。
研究方法
1. 研究对象与纳入排除标准
纳入标准：2020年3月—2024年3月英国弗里曼医院连续收治的接受TAVI治疗的重度症状性主动脉瓣狭窄患者；瓣环面积＞440 mm²。该研究流程图见图一。
排除标准：随访时长不足2年、术后6周内死亡、超声图像质量差、基线超声资料缺失。
图一：该研究的流程图
2. PPM判定标准
依据VARC-3标准，结合TAVI术后-~6周经胸超声心动图检测的有效瓣口面积指数（iEOA）划分等级：普通人群以iEOA 0.85 cm²/m²、0.65 cm²/m²为界值，区分无PPM、中度PPM、重度PPM；BMI＞30 kg/m²的肥胖患者采用更低界值，以0.70 cm²/m²、0.55 cm²/m²划分PPM等级。
3.研究终点
该研究的主要终点为全因死亡。
研究结果
1. 基线特征
该研究最终纳入353例受大瓣膜TAVI患者。入组患者平均年龄81±7岁，男性占比76%。平均随访时间为35个月，该患者的基线特征见表一。纳入患者的超声特征与手术特征见表2。
表1：纳入患者的基线特征
表2：纳入患者的超声特征及手术特征
2. PPM发生特征
入组患者中PPM总体发生率为38%，重度PPM发生率达15%。重度PPM患者整体年龄更低（79±9岁和81±7岁，P=0.031）、体表面积更大（2.0±0.2 m²和1.9±0.3 m²，P=0.03）；两组在性别、基础疾病、心功能、主动脉瓣环面积等其余基线指标上，均无统计学差异。
重度PPM组患者中，植入BEV的比例显著更高（84% 和 69%，P=0.029）；瓣膜尺寸选择上，该组更倾向使用26 mm小规格瓣膜，大尺寸瓣膜占比显著偏低（P＜0.001）。
相较于非重度PPM患者，重度PPM人群的每搏量、心输出量、心脏指数均明显下降，术后血流动力学状态显著更差（所有指标P均＜0.001）。（图二）
图二：TAVI术后患者的心输出量
3. 瓣膜类型与PPM的关联
（18%），均显著高于SEV组（分别为23%、9%），证实BEV会提升大瓣环患者PPM发生风险。（图三）
图三：瓣膜类型与PPM的关联
4.远期结局
重度PPM组全因死亡率为46%，非重度PPM组为36%，但差异无统计学意义（P=0.27）；校正年龄、性别、瓣膜类型等混杂因素后，重度PPM仍与全因死亡无显著关联（HR=1.24，95%CI：0.78-1.97，P=0.37）。分层分析显示，无论植入BEV还是SEV，两组患者的死亡率均未见明显差异。
图1图四：患者的生存曲线
结 论
接受大主动脉瓣TAVI患者有可能出现严重的人工瓣膜-患者不匹配，但并未显示该严重PPM对患者的远期死亡产生影响。
讨论
本研究首次系统阐明了大主动脉瓣环TAVI患者存在较高的重度PPM发病风险。研究证实球囊扩张瓣膜是大瓣环患者发生重度PPM的危险因素，同时发现体表面积是影响PPM患者预后的关键因素，尤其是小体表面积合并重度PPM的患者死亡风险显著升高，可为临床术前瓣膜选型、术后高危人群识别与个体化管理提供重要参考。本研究存在一系列局限性。
第一，本研究为单中心、回顾性研究，无法彻底排除混杂因素与选择偏倚，结论外推能力有限；第二，仅在术后4-6周单次完成超声心动图评估，未动态监测瓣膜血流动力学指标的长期变化；第三，整体随访时长仅约3年，随访周期偏短，且重度PPM亚组样本量偏小，可能未能检出死亡率的微小差异。