病例荟萃第一百零三期｜胡耀东：急性心肌梗死介入治疗病例分享

严道医声网 2026-06-05 10:08

胡耀东

长治医学院附属和平医院

病例一览

性别：男　　　　　体温：36.5℃

年龄：62岁　　　　脉搏：82次/分

体重：80kg 　　　　血压：118/69 mmhg

身高：174cm　　　　呼吸：20次/分

简要病史

主诉：间断胸闷14小时。

现病史：患者14小时前无明显诱因出现胸闷，位于心前区，常于夜间发生，呈憋闷感，伴心悸、气促，持续数分钟可自行缓解，无咽喉部紧缩感、双肩部不适、头晕、恶心、呕吐等症状，否认咳嗽、咳痰、咯血等不适，遂就诊于我院门诊，完善相关辅助检查后考虑诊断为“冠状动脉粥样硬化性心脏病不稳定型心绞痛”，给予口服“参松养心胶囊8g 3/日、尼可地尔片 40mg 1/日”，上述症状仍有间断发作。今为求进一步诊治就诊于我院门诊，门诊以“冠状动脉粥样硬化性心脏病急性冠脉综合征”收入我科。患者发病以来，精神、食欲尚可，睡眠一般，大、小便正常，体重下降3kg。

既往史：高血压病史30年，最高达150/95mmHg，规律口服“阿齐沙坦片40mg 1/日”平素血压控制于120/70mmHg。

个人史：否认吸烟史。

家族史：无传染病及遗传病史。

婚育史：29岁结婚，生育1子，配偶及子体健。

检查结果

体格检查：

体温36.5℃，脉搏82次/分，呼吸20次/分，血压118/69mmHg。
发育正常，急性面容，平车送入病房，自主体位，神志清晰，检查配合；
双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音及胸膜摩擦音；
心前区无隆起，心率82次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及心脏杂音；
腹部正常，无压痛、反跳痛；双下肢无水肿；
四肢肌力检查正常，肌张力正常。

入院化验结果：

心肌酶：hsTnI:3.30ng/L

Mb:23.8μg/L

CK-MB:0.50μg/L

NT-proBNP:91.3ng/L

入院心电图

心脏彩超

临床诊断

1.冠状动脉粥样硬化性心脏病：急性冠脉综合征

2.高血压病1级（很高危）

手术策略

患者前降支局部狭窄病变伴钙化结节，预扩张后狭窄改善，置入药物球囊无法通过病变段，考虑钙化结节影响，延长导管辅助下药物球囊顺利通过病变段。

手术经过

患者于今日在导管室行冠状动脉造影及PTCA术＋冠脉内局部药物释放治疗术。术前常规消毒、铺巾、戴无菌手套，2％利多卡因局麻后，成功穿刺右侧远段桡动脉，置入6F桡动脉鞘，注入肝素钠3000u，硝酸甘油200μg，送入Terumo5F造影导管至主动脉根部，在X线下行左、右冠状动脉选择性多体位造影。术毕撤出导管，根据造影结果干预左冠脉LAD病变。向患者及家属充分交代手术风险并征得其同意后，追加肝素钠5000u，送6FABU3.75Guiding至左冠开口处，送入VT-F导丝至LAD远段，送入 Sion 导丝至LAD远段加以支撑，沿VT-F导丝送入2.5x8mm球囊至LAD病变处扩张，撤出球囊及Sion导丝，在2.0x15mm球囊辅助下沿VT-F导丝送入Telescope™导引延长导管至LAD近中段，撤出2.0x15mm球囊，在导引延长导管支撑下沿VT-F导丝送入2.5x15 mm药物球囊（6atm 贴靠时间60S）至LAD病变处扩张（适用小血管病变），撤出球囊，复造影，病变段局部无夹层、残余狭窄及血栓形成；遂撤出导引延长导管、导丝及Guiding，拔出鞘管，穿刺部位加压包扎止血，送患者安返病房。

冠脉造影