心房颤动（房颤）是中老年人群高发的心律失常，而左心耳作为心脏内的 “血栓工厂”，是房颤患者发生缺血性脑卒中的罪魁祸首。对于高龄、合并多种基础病的房颤患者，如何在控制心律的同时杜绝血栓风险，是临床诊疗的核心难题。近日，在西安交通大学第二附属医院心血管内科邓捷教授支持下，蒋伟教授团队成功为72岁的高危房颤患者张女士（化名）实施心腔内超声（ICE）引导下房颤消融 + 左心耳封堵一站式手术，一次微创操作解决心律异常与血栓隐患，为多重高危因素患者筑牢心脑双重防线，彰显医院在复杂房颤精准诊疗领域的过硬实力。
多重警报：72 岁高龄患者的复杂健康困境
72 岁的张女士（化名）6 天前无明显诱因突发心慌，伴随胸部、肩背部不适，同时伴有气短症状，夜间睡眠质量极差。症状发作后，她前往当地医院接受对症治疗，持续 6 小时后症状缓解，但为求进一步系统诊疗，慕名来到西安交通大学第二附属医院心血管内科就诊。
相较于普通房颤患者，张女士的病情堪称 “危机四伏”，多重高危因素交织，让治疗方案制定面临极大挑战：
基础病缠身：有 15 年冠状动脉粥样硬化性心脏病、高血压病史，长期规律药物控制，心血管事件风险显著升高；
特殊病史复杂：有输血史，17 年前确诊乳腺癌，术后完成 6 次化疗，身体耐受度大幅下降，手术风险翻倍；
房颤症状典型：无诱因心慌、胸背不适、气短，夜间休息差，符合房颤发作的核心表现，药物治疗难以根治；
心脏结构异常：心电图提示窦性心律，下壁导联可见 q 波、ST-T 改变；心脏彩超显示左房扩大、二尖瓣中量反流、三尖瓣少量反流，估测肺动脉收缩压 44mmHg，心脏功能受损；
左心耳形态特殊：CT 检查提示鸡翅状左心耳，开口最大径 23.6mm、最小径 18.3mm，颈部呈喇叭状（口宽于颈部），虽暂无血栓，但特殊形态大幅增加血栓形成风险，一旦脱落极易引发脑卒中。
多重高危因素叠加下，张女士陷入治疗 “两难”：长期口服抗凝药是预防血栓的常规手段，但她高龄、有乳腺癌化疗史及多种基础病，出血风险极高；若放弃抗凝，左心耳血栓形成概率持续升高，缺血性脑卒中的阴影始终笼罩。
精准破局：为何选择 ICE 引导下一站式联合手术？
针对张女士的复杂病情，邓捷教授与蒋伟教授团队组织多学科术前讨论，全面评估患者身体状况、手术耐受性及风险，结合心电图、心脏彩超、CT 等检查结果，并与患者及家属充分沟通后，一致认为ICE 引导下房颤消融 + 左心耳封堵一站式手术是破解困境的最优解，而 ICE 设备的精准引导，成为适配该高龄高危病例的关键支撑。
一站式手术的核心价值：一次微创，双重治愈
房颤治疗需兼顾 “根源控制” 与 “风险预防”：房颤消融通过精准阻断房颤异常传导路径，从源头根治心律失常，缓解心慌、气短等不适；左心耳封堵通过植入封堵器封闭 “血栓工厂”，从根源杜绝血栓形成，规避脑卒中风险。两者联合的一站式手术，避免了患者分次接受两种手术的创伤与风险，减少住院时间与治疗成本，实现 “1+1＞2” 的治疗效果，尤其适配高龄、基础病多、耐受度差的患者。
心腔内超声（ICE）引导的关键优势
此次手术全程采用心腔内超声引导，相较于传统 X 光引导、经食道超声引导，具有显著优势，完美适配张女士这类高龄高危、身体基础条件复杂的患者：
安全适配高龄高危患者：无需使用造影剂，避免对肾功能的潜在损伤；替代传统经食道超声的全身麻醉，仅需局部麻醉即可完成操作，大幅降低麻醉风险；纤细导管设计创伤更小，术后止血更快，减少术后头晕、恶心等不良反应，契合患者高龄、化疗后身体虚弱的特点。
精准可视化操作：ICE 导管可直达心腔内部，图像清晰度高，受身体组织遮挡影响小，能 360° 全方位观察心脏结构、鸡翅状左心耳形态及消融靶点，实时监测导管走向、消融效果与封堵器释放过程，确保操作精准无误，规避术中并发症风险。
零辐射全程护航：替代 X 光指导手术操作，彻底避免辐射对高龄患者的伤害，同时保护医护人员职业安全，践行 “绿色电生理” 理念。
微创更易恢复：引导导管操作创伤小，结合一站式手术的整合优势，患者术后恢复更快，耐受性更好，大幅缩短住院周期，提升术后生活质量。
适配张女士的个体化考量
对于 72 岁高龄、15 年高血压冠心病史、乳腺癌化疗后、鸡翅状左心耳的张女士而言，一站式手术完美解决核心诉求：既通过房颤消融根治心慌、气短等不适，又通过左心耳封堵规避长期抗凝的出血风险与血栓脱落的卒中风险；同时 ICE 引导的微创、零辐射、安全特性，最大限度降低手术对身体的额外负担，实现疗效与安全性的双重保障。
微创精准：一站式手术筑牢高龄患者 “心脑防线”
在完成全面术前评估、制定个体化手术方案并与患者及家属充分沟通后，邓捷教授支持、蒋伟教授团队为张女士顺利开展心腔内超声引导下房颤消融 + 左心耳封堵一站式手术，全程微创、精准、高效，每一步都精益求精，守护患者生命安全。
手术全程精准推进
① 术前切面评估： 术中依托ICE全程可视化探查，依次调取Home、左心耳LAA、左肺静脉LPV切面，细致探查心脏内部结构，筛查左心耳内无血栓，同时明确房颤异常传导的靶点区域，为后续消融与封堵操作提供精准导航。
1.Home View
2.LAA View
3.LPV View
4.术前心包
② 房间隔穿刺操作：先后运用BRK穿刺针、射频针实施房间隔穿刺，术中观测到典型帐篷征，精准判定穿刺位点，顺利突破房间隔，穿刺鞘稳妥送入左心房。
5.房穿 BRK针Tenting Sign
6.射频房穿 Tenting Sign
7.房穿
8.过间隔
9.穿刺鞘进入LA
③ 鞘管与导管就位：在 ICE 实时监测下，导丝先行送达左上肺静脉，可调弯鞘随之进入左心房，术中可见清晰双轨征；随后将三维标测导管置入左心房内部。
10.导丝上到LSPV
11.可调弯鞘进入LA
12.可调弯鞘 双轨征
④ 肺静脉消融治疗： 借助三维标测定位，依次完成左上肺静脉、左下肺静脉消融操作，阻断异常心电传导通路。
13.LSPV消融
14.LIPV消融
⑤ 左心耳术前造影：消融完成后，将ICE导管送入左心房，调整Y轴方位撤出猪尾导管，再把导管推送至左心耳位置，开展左心耳造影检查，评估解剖形态与尺寸。在 ICE 引导下，将适配尺寸的左心耳封堵器通过导管精准送达鸡翅状左心耳开口处。
15.ICE进入LA
16.Y轴位猪尾导管出鞘
17.LAA造影
⑥ 封堵器植入验证：依据造影数据匹配植入封堵器，逐步释放锚定盘与封堵盘，先后开展Y轴牵拉试验、Z轴多方位观测，反复确认封堵器与左心耳壁紧密贴合，无移位风险。
18.植入封堵器
19.Y轴牵拉试验
20.Z轴位
⑦ 器械释放与收尾： 确认各项指标达标后释放封堵器，术后再次复查心包结构，未见异常病变，手术操作全部完成。手术尾声，通过 ICE 多切面扫描与残余分流检测，确认左心耳封堵器位置稳固，无残余分流、复查心包结构，未见异常病变，各项指标均达到预期标准，手术操作全部完成。
21.释放封堵器
22.术后心包
整个手术操作精准流畅，历时短、创伤小、零辐射，术后张女士无明显不适，各项生命体征平稳，心慌、气短症状缓解，标志着此次一站式手术圆满成功。
技术革新：为高龄高危房颤患者带来新希望
此次西安交大二附院心血管内科 ICE 引导下房颤消融 + 左心耳封堵一站式手术的成功实施，不仅体现了医院在心血管精准介入治疗领域的深厚积淀与技术实力，更为类似张女士这样高龄、合并多种基础病、特殊左心耳形态、血栓与出血双高危的房颤患者，提供了全新的高效、安全治疗路径。
邓捷教授表示，房颤作为中老年高发心律失常，在合并高血压、冠心病、肿瘤病史、高龄等高危因素的患者中，卒中与出血风险呈几何级数升高，传统单一药物或分次手术方案，往往难以平衡疗效与安全。而 ICE 引导下房颤消融 + 左心耳封堵一站式手术，将 “根治房颤” 与 “预防卒中” 两大目标合二为一，兼具微创、精准、零辐射、安全高效等优势，尤其适合高龄、基础病多、身体耐受度差的高危患者，是目前国际上复杂房颤治疗的先进方案。
蒋伟教授团队深耕心律失常精准诊疗领域，长期践行 “绿色电生理” 理念，此次手术的成功，进一步完善了医院房颤个体化精准治疗体系，标志着医院在复杂心律失常介入治疗领域迈入国内先进行列。未来，团队将持续紧跟全球技术前沿，不断突破创新，为更多高龄、高危复杂心血管疾病患者提供个体化、高质量的诊疗方案，用精准医疗守护百姓心脑健康。
