特邀作者：北京安贞医院   刘巍

　2017年10月31日，在TCT 2017丹佛主会场，隆重的开幕式后，备受瞩目的三个重磅临床试验陆续揭晓，其中包括：冠脉多支病变合并心源性休克介入策略的CULPRIT -SHOCK试验，左主干病变介入及搭桥术后生活质量比较的EXCEL试验的亚组分析，还有来自中国江苏省南京市第一医院陈绍良教授的DKCRUSH V研究。 DKCRUSH V公布后即引起了各方的关注和评议。

TCT现场直击：陈绍良教授报告中

DKCRUSH V研究简介

　　80%的左主干疾病累及分叉，左主干的介入治疗意义重大。对于分叉病变的DKCRUSH 系列研究大家都非常熟悉，DKCRUSH III 试验证实针对于LM分叉病变的双支架介入治疗策略： DKCRUSH技术要优于Cullote技术。而DKCRUSH V则是将DKCRUSH与目前分叉病变介入治疗的主流技术Provisional Stenting相对比。 

　　试验设计：DKCRUSH V 为多中心随机对照试验。针对LM远端的真分叉病变介入治疗，对比两种策略DKCRUSH及Provisional Stenting的1年临床及造影随访结果。主要终点为：TLF，CD，TVMI，TLR。入选人数：484人。结果显示：靶病变失败率（TLF）在 DKCRUSH组优于Provisional组0.46 ( 95% CI 0.23-0.91) )，无论简单的分叉病变及复杂的分叉病变结果类似，HR 0.68。其他终点事件结果，如靶血管心梗（TVMI），心性死亡及1年的支架内血栓，DKCRUSH组均优于Provisional组。试验结论：计划的双支架技术DKCRUSH与必要时的支架技术（Provisional Stenting）相比，能降低LM分叉介入治疗一年的靶病变失败率。 

JACC 述评： “ No Pain ， No gain ”

　　该研究同步发表于JACC，在其后的述评当中，Minneaplois 心脏中心的Emmanouil Brilakis，Nicholas Burke及Subhash Banerjee 三位教授高度评价了DKCRUSH技术，认为其是“一分耕耘，一分收获”，“No pain,No gain ”的最佳描述。DKCRUSH相比于Provisional Stenting从技术上来讲的确比较复杂，更具挑战性，但是真正获益的是病人，这才是PCI所追求的。

　　试验的参加者至少要有5年，每年300例的PCI经验，其中包括20例LM介入。而且要掌握DKCRUSH技术。这个数字在美国是难以达到的，因为44%的美国术者，年介入总数不到50例。 

　　评论者也指出，如果让更多的人掌握这门技术，无疑需要更长的学习曲线；譬如熟练的导丝操作技术，被挤压的支架的穿网眼等等。这需要更多的示教，充分的实践，并且需要应用更多的血管内影像来证实操作的结果，也需要在其他分叉病变中有DKCRUSH的经验后再尝试在LM介入治疗中采用DKCRUSH技术。

十年磨剑，真正改善预后还是要看技术

　　尽管场内外不乏质疑的声音，譬如Provisional 组的事件发生率过高，与欧洲试验的结果不一致等等。但是DKCRUSH的优异结果是不容置疑的，试验以及经验均显示：复杂介入治疗在PCI例数越多的中心，预后会更好。 

　　DKCRUSH从初露大家的视野至今已经有近10年的磨练，在这个过程中，无论PCI的技术、器械，还是我们对病变的理解都在不断地进步。今年是PCI 40周年，其间经历了从怀疑否定到肯定的不断完善的过程，而任何试验都代替不了我们对技术精益求精的追求，因为这样才能使患者真正获益。

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