2017年10月12～15日，第28届长城国际心脏病学会议在北京国家会议中心隆重举办。会议邀请了众多国内外知名专家出席，就心血管领域发展的前沿问题展开深入探讨。会议期间，严道医声网有幸就慢性心衰治疗的话题对武汉大学中南医院王杨淦教授进行了专访。
严道医声网：
我们知道，心力衰竭5年存活率与恶性肿瘤相仿。能否请您谈谈，造成这一状况的主要原因有哪些？
王杨淦教授：
慢性心衰患者的5年生存率较低，原因主要有以下三点：
第一，发病原因复杂且涉及多个器官的损害。在我国，慢性心衰的主要病因是高血压、冠心病、糖尿病、心肌病，还有其他一些代谢性疾病。另外，慢性心衰涉及到多个器官的损害，如肺、肾脏等，这些器官损害和心衰之间相互交错，非常复杂，使得心衰的治疗非常困难。第二，心肌细胞的再生能力很差。一旦死亡无法再生，所以心功能的恢复和逆转比较困难。第三，也是最主要的原因，是我们对慢性心衰的发病机制了解得还不够全面。如果对发病机制有进一步的了解，可以有针对性地给予治疗，效果就会好很多。
因此，我们现在更加强调要早期干预，早期预防，使心衰在没有发展到比较严重的程度的时候，就得到很好的控制。
严道医声网：
近年来，有关专家对慢性心衰的治疗进行了很多探索，能否请您介绍一下这方面都有哪些新的研究成果？
王杨淦教授：
要改变慢性心衰的治疗效果，主要根源在于发病机制的探索。目前来讲，我们虽然对慢性心衰的发病机制了解得不够透彻，但大量研究提示，慢性心衰的发生和发展主要和心肌的重构密切相关。其中交感神经系统和RAAS系统（肾素－血管紧张素－醛固酮系统）这两个系统的过度激活在其中扮演着很重要的角色。所以目前对心衰的药物治疗，主要针对这两个系统。
在药物治疗方面：β受体阻滞剂主要针对交感神经系统的激活；ARB、ACEI、醛固酮受体拮抗剂主要针对RAAS系统。这几类药物目前被认为是可以改善心衰预后的，因为它起到阻断发病机制的作用。目前研究发现，还有一些药物可以降低心衰患者的心室率的作用；还有一些代谢重构、神经重构的药物，也可以起到改善代谢的作用。
在介入治疗方面：对于慢性心衰患者合并有明显的左右室不同步的患者，可以采用心脏再同步起搏治疗；对于有严重的室性心律失常合并症的患者，可以植入ICD，这些治疗也被认为是可以大大改善心衰患者预后的治疗。
在机械辅助装置治疗方面：由众多科学家参与的一项研究检查了机械心脏泵的作用，将机械心脏泵称为左心室辅助装置(LVAD)，该装置可用于患有严重心力衰竭的患者。目前已有左心泵，右心泵和全心机械泵相继应用于临床。尤其是全心泵人工心脏已经可以完全取代心脏的收缩和舒张功能，对于顽固性心衰或中末期和难治性心衰患者，起到很好的替代治疗方法。
在生物治疗方面：有一项研究我认为比较有前途，就是从人类的诱导多能干细胞中分化出心肌细胞，利用人类心脏的组织“骨架”在培养箱中“种”出一颗全新的心脏，这个研究我觉得是非常震撼和具有革命性意义的。我们可以试想，如果这个研究取得成功，对于严重心衰的患者，我们可以用全心泵替代和过渡，同时进行心肌细胞和干细胞的孵化，然后将孵化出来的心脏进行自体移植，这样的话，就为终末期心衰患者提供了一条很好的治疗途径。
在中医药治疗方面：我们祖国医学的中成药，在近期的研究中也显示出了很好的治疗效果。如以岭药业的芪苈强心胶囊目前已经被证明可以有效改善心衰患者的症状，其成果发表在《美国心脏病学会杂志》上，在国内外引起了很好的反响。
严道医声网：
大部分有心力衰竭的患者都会出现水肿的症状，对于如何处理水肿与心脏功能下降的关系，您都有哪些经验可以和我们分享？
王杨淦教授：
心衰患者主要的问题就是水肿，可以分为两类：左心功能不全的水肿以肺水肿为表现；右心功能不全的水肿以外周水肿为表现。目前，治疗心衰首先要消除水钠潴留，也就是消除水肿，最好的药物就是利尿剂。而利尿剂容易引起低钠或者低钾血症，也就是水电解质的紊乱。利水剂一般不引起水电解质的紊乱，所以利尿剂和利水剂的使用，目前是治疗水肿的常用办法。
严道医声网：
我们了解到，您近年来提出了血流动力学充血的概念，能否通俗地介绍一下这一概念，以及它对慢性心衰治疗的影响？
王杨淦教授：
血流动力学充血是指在心功能下降的时候，前后负荷的压力增加，使得心室受到的张力增加，这时心脏的功能还处在代偿状态。这种情况一般发生在心衰的早期，也就是说，在患者出现临床充血之前就已经存在了血流动力学充血的情况。或者是在经过积极有效的治疗以后，症状体征已经没有了，但是身体里面充血仍然是存在的。由于这种状态没有症状，没有体征，所以发现血流动力学充血最好的指标应该是BNP或NT-proBNP。这个指标的增加提示心脏的负荷已经增加，这时候应该积极的给予治疗。
因此对于心衰患者，可以把治疗前后BNP/NT-proBNP的变化作为评价治疗效果的指标。如果在治疗后，患者水肿消退，呼吸困难缓解，但BNP或NT-proBNP不降低，并不能说明我们的治疗真正有效。所以这个指标也可以用来评估患者预后。
最近几年，中国和欧美的心衰指南都把这个指标用作对心衰患者进行筛查、治疗和预后进行评估的一个重要指标。我认为这个指标反映了我们身体的血流动力学充血状态，相对于临床症状和体征的改善、超声发现的心脏缩小，该指征对预后的评估更为准确。