随着无导线起搏技术的不断发展，心房无导线起搏器（AVEIR™ AR）的临床应用正在逐步拓展。然而，在实际植入过程中及术后早期，起搏阈值的急性或一过性升高，常给术者带来是否需要重新定位装置的判断挑战。

本病例通过一例病态窦房结综合征患者的植入及随访过程，完整呈现了AVEIR™ AR术中至术后早期出现高起搏阈值、术后短期内恢复正常的全过程，为临床正确识别急性期高阈值的性质、避免不必要干预提供了重要参考。

患者为65岁女性，动态心电图提示窦性心律，平均心率63 bpm，最慢心率34 bpm，窦性停搏＞2 s达37次，最长RR间期3.728 s。且既往合并疾病包括，Ⅱ型糖尿病，高血压，腰椎间盘突出。

考虑到患者年龄、糖尿病带来的感染风险、对生活质量及外观的需求，以及未来心脏节律治疗可升级的可能性，团队最终选择植入AVEIR™ AR心房无导线起搏器，并采用AAI模式作为初始治疗策略。

术前文氏点测试显示：在140 bpm下未出现房室传导阻滞，提示长期房室传导障碍风险较低，为单腔心房起搏提供了安全依据。

经静脉通路进入右心房，在RAO 30°及LAO 30°多角度造影辅助下，造影后明确右心耳结构。RAO 30°视角下头端在右心耳内，适当后退导管更接近推荐植入位置—右心耳基底部，LAO 30°视角下导管指向侧壁（非间隔方向），心肌显影，同时观察到保护套筒微微隆起，提示压力合适，最终选择右心耳基底部作为优选植入区域，避免螺旋过深进入心耳深部。

Step2：位置二造影

RAO 30°

LAO 30°

Mapping过程中以肋骨为参考，退保护套筒后LAO下观察螺旋位置稳定，导管张力是否足够。

Pre-Mapping阶段可见：阻抗约290 Ω（正常范围），感知＜1.0 mV。起搏阈值偏高（6 V@1.5 ms）,但结合CEGM提示：向下的S峰极小，且PR段抬高提示阴极与心肌接触足够紧密，决定保持调弯与刹车在Pre-Mapping处旋入，旋入过程中逐渐释放弯和刹车。

旋入过程中随着调弯释放，V型标记匀速旋转，螺旋小幅上抬；张力测试对接纽不动，螺旋随心跳小幅摆动，提示固定有效；

初始

旋入

张力测试

同时参数变化可见旋入过程中阻抗呈上升趋势，由mapping阶段290上升至1.5圈后320。

· CEGM：张力测试后4minS峰更明显，PR段降低，提示心肌急性期正在过去；

· 感知阈值：感知较低，阈值较高；

· 综合评估（释放依据）：旋入固定有效，心肌电学活性良好，急性期过后感知阈值会回到正常范围，决定释放。

在右心房中，在旋转释放旋钮错开对接栓之前给足张力，将白色的释放按钮逆时针旋转到底后等待几个心动周期，机器自动释放。释放后损伤再次升高，释放操作使心肌处于急性期；释放后6min，阻抗感知稳，阈值由5.0V@1.5ms 下降到3.25V@1.5ms。

RAO 30

阈值显著改善（0.5 V@0.4 ms），感知2.1 mV，阻抗300 Ω。

患者清晨心电监护提示心率过慢，起搏不良，予以紧急程控，程控发现感知：＜1mV，阻抗： 300Ω，阈值随心律减慢而升高：

70bpm: >6V@0.4ms；3V@1.5ms

90bpm：3.75V@0.4ms ; 2V@1.5ms

100bpm: 3V@0.4ms; 1.75V@1.5ms

遂将输出提高至6V/1.5ms确保起搏后紧急拍片，但胸片提示起搏器在位，考虑为无导线起搏器微脱位导致的一过性高阈值表现。

提高输出参数以确保捕获，未进行器械调整，密切随访。

术后1周、3周及2个月，起搏阈值逐步下降并恢复至正常范围（0.5 V@0.4 ms），阻抗稳定，感知持续可接受。在77%的高起搏比例下，电池预估寿命仍达9.5年。