风湿性心脏病所致二尖瓣狭窄，是中老年人群高发的心脏瓣膜疾病，中重度狭窄若未及时干预，易引发胸闷、水肿甚至心力衰竭，而合并冠脉病史的患者，诊疗难度更是陡增。近日，广西壮族自治区人民医院钟禹成教授团队，成功为 59 岁的张女士（化名）实施心腔内超声（ICE）引导下二尖瓣球囊扩张术，以微创精准方案，破解风湿性心脏病合并冠脉病史的复杂诊疗难题，为同类患者提供了高效安全的治疗范本。
病情复杂：风心合并冠脉病史诊疗棘手
59岁的张女士，半月前检查发现心脏超声结果异常，确诊风湿性心脏病，这一诊断让她的健康警报骤然拉响。
基础病缠身，心脏负荷沉重
风湿性心脏病：二尖瓣狭窄（中 - 重度）并关闭不全（轻度），三尖瓣关闭不全（轻度），瓣膜病变导致心脏血流受阻，长期加重心脏负担。
冠心病：10余年前冠脉支架植入术，血管基础条件差，手术风险显著升高。
既往病史：2026年2月曾因气促、双下肢水肿住院，心功能已受影响，身体耐受度大打折扣。
诊疗陷入两难，传统方案受限
药物治疗：仅能缓解症状，无法解除瓣膜狭窄的根本问题，且受冠脉病史影响，疗效有限。
外科开胸换瓣：创伤大、恢复慢，对高龄且有冠脉病史的患者，麻醉风险、术后并发症风险极高。
常规介入手术：缺乏精准影像引导，房间隔穿刺、球囊跨瓣等关键操作易损伤心脏组织，且无法全程监测血栓、心包情况，安全隐患突出。
精准破局：ICE赋能微创治复杂心疾
针对张女士的双重病情，钟禹成教授团队全面评估后，制定ICE 全程引导下二尖瓣球囊扩张术的微创方案，既解决瓣膜狭窄问题，又规避传统手术风险，精准适配患者病情需求。
二尖瓣球囊扩张术：微创 “撑开” 狭窄心门
经皮球囊二尖瓣成形术（PBMV）是治疗风湿性二尖瓣狭窄的经典微创技术，无需开胸，通过外周血管送入球囊导管，扩张粘连狭窄的二尖瓣叶，恢复瓣膜正常开放功能，缓解血流梗阻。
创伤极小：仅需局部麻醉，穿刺桡动脉、股静脉即可完成，术后恢复快。
疗效直接：精准扩张狭窄瓣膜，术后即刻改善瓣口血流，缓解心脏负荷。
安全高效：避免开胸创伤，降低麻醉风险，尤其适配高龄、多基础病患者。
ICE 全程护航：复杂手术的 “精准导航仪”
心腔内超声（ICE）作为介入手术的 “透视眼”，全程实时引导手术每一步，从术前评估到术后验证，全方位保障手术安全精准，完美解决张女士的诊疗痛点。
术前精准评估，规避手术禁忌
术前通过 ICE 清晰显示二尖瓣瓣叶形态、瓣下结构及钙化程度，精准测量瓣口面积，明确中重度狭窄的手术指征；同时排查左心房血栓，排除手术禁忌，为方案制定提供精准依据。
术中实时引导，关键操作零失误
精准房间隔穿刺：ICE 实时显示房间隔卵圆窝位置，引导穿刺针精准定位，规避心房壁、主动脉损伤，避免心包积血等严重并发症。
辅助球囊跨瓣：全程可视化引导球囊导管通过二尖瓣口，精准定位扩张位置，解决常规操作跨瓣难题。
全程安全监测：实时排查心腔内血栓形成风险，动态观察心包形态，及时发现微小异常并干预，为手术安全筑牢防线。
术后即刻验证，评估疗效防并发症
手术结束后，ICE 即刻扫描心脏，可确认二尖瓣口开放程度、反流情况，同时排查心包积液、严重反流等并发症，快速验证手术疗效。
微创施治：精准操作助力手术圆满成功
完善术前评估与准备后，钟禹成教授团队为张女士顺利实施 ICE 引导下二尖瓣球囊扩张术，手术全程微创、精准、高效。
穿刺右股静脉，置入 ICE 导管，多角度扫描心腔，精准定位房间隔卵圆窝，引导房间隔穿刺成功，建立左心房通路。
1.home view
2.术前心耳短轴 可见左房自发显影
3.术前心耳长轴
4.术前心包 二尖瓣开合度欠佳
5.进针
6.导丝送至左上肺静脉
7.指引球囊过瓣
沿通路送入球囊导管，在 ICE 实时引导下，精准跨二尖瓣送至左心室，扩张球囊至直径 26mm，快速撑开狭窄瓣膜。
8.DSA下尝试将球囊送至左心室
9.球囊扩张
10.DSA下可见二尖瓣球囊扩张
术后 ICE 即刻复查，确认二尖瓣狭窄由中重度转为轻度，杂音消失，心包无积液，手术成功。
整个手术历时短、创伤小，术后张女士无明显不适，生命体征平稳，安返病房。
技术赋能：微创方案拓宽复杂心疾诊疗路
此次手术的成功，不仅彰显了广西壮族自治区人民医院在结构性心脏病介入治疗领域的过硬实力，更证明了ICE 引导下二尖瓣球囊扩张术在风湿性心脏病合并冠脉病史患者中的可行性与优越性。
钟禹成教授表示，风湿性心脏病合并冠脉病史的患者，因瓣膜病变与血管问题叠加，诊疗风险高、难度大。二尖瓣球囊扩张术作为微创治疗首选，可有效改善瓣膜狭窄；而 ICE 的全程应用，实现了手术的精准化、可视化、安全化，无需全身麻醉，实时监测心脏内部情况，大幅提升手术成功率，降低并发症风险。
未来，团队将持续深耕心血管精准介入领域，针对风湿性心脏病、冠心病等复杂心血管疾病，制定更多个体化微创诊疗方案，让更多高龄、多基础病患者，无需开胸即可享受前沿精准的医疗服务，为广大心血管疾病患者的健康保驾护航。
