欧洲介入心脏病学大会（EuroPCR 2026）于5月19日-22日在巴黎拉开帷幕。
当地时间5月21日，中国人民解放军联勤保障部队第九八〇医院的汝磊生教授公布了其团队在慢性完全闭塞病变介入治疗领域的最新研究成果——滴定式造影再通术（Titrated Contrast Recanalization, TCR）。
会后，严道医声网第一时间采访了汝磊生教授，请他深度解读了TCR技术在临床验证与推广方面的未来前景，采访实录附于文末。
图1 汝磊生教授在EuroPCR 2026现场公布研究结果
研究背景
慢性完全闭塞病变（CTO）的经皮冠状动脉介入治疗（PCI）中，正向导丝通过始终是核心技术难点。2008年，Carlino等首次描述了手动向闭塞段内微量注射造影剂以识别和扩大微通道的方法。近年来，水动力造影再通术（HydroDynamic contrast Recanalization, HDR）技术进一步通过造影剂注射使病变结构可视化并辅助导丝通过。然而，HDR完全依赖术者手动注射，造影剂的剂量与压力难以精确控制，不同术者甚至同一术者不同操作间的差异较大，容易因注射过量导致血管夹层、心肌染色或血肿形成，限制了技术的可重复性和广泛推广。
研究概述
为解决上述问题，汝磊生教授团队在HDR原理基础上开发了TCR技术。该技术采用自动化闭环式微量注射系统，实现精确控制造影剂注射的压力与剂量。以恒定速率（0.06 mL/s）向CTO病变内注射0.1–0.5 mL造影剂，并实时监测注射压力。
根据造影剂在斑块内的穿透形态，将病变分为三种类型：
Type 1（线性微通道），光滑线性通道穿过闭塞段；
Type 2（斑片状斑块内），局限在血管轮廓内的片状染色；
Type 3（内膜下/斑块外），染色超出血管轮廓或沿血管壁纵向延伸。
图2 TCR三种造影剂穿透模式示意图
针对不同分型，术者选择相应的导丝策略：
Type 1首选聚合物包裹导丝（如Fielder XT系列）；
Type 2采用正向导丝升级或平行导丝技术；
Type 3则考虑内膜下重回真腔或逆向技术。
图3 TCR技术操作决策流程图
该研究为回顾性队列研究，纳入了2025年8月至12月的71例以TCR为首始正向策略的CTO-PCI患者。病变复杂度高：长度>20 mm占76.1%，中重度钙化占64.8%，Japanese CTO评分中位数3分。主要结果如下：
1. 总体疗效与安全性
总体技术成功率（导丝进入远端真腔）达98.6%（70/71），其中正向通过成功率为94.4%（67/71），3例（4.2%）经逆向技术成功；无TCR相关并发症（穿孔、严重血肿、需干预的夹层）。
2. 造影剂穿透模式分布
每次TCR中位造影剂用量为0.37 mL（IQR 0.29–0.40），最低仅0.2 mL。根据TCR实时显影，三种染色模式占比如下：
Type 1 ：61%
Type 2 ：22%
Type 3 ：17%
图4 71例CTO病变中TCR三种染色模式的分布比例（左）及各型中位造影剂用量（右）。
3. 操作效率与辐射暴露
70.4%（50/71）使用了双侧造影，而29.6%（21/71）因显示线性微通道无需对侧造影，显著减少了辐射暴露。
TCR技术的核心优势在于：正向通过成功率高（94.4%）且无相关并发症；自动化闭环系统确保恒定速率（0.06 mL/s）和实时压力监测，最低造影剂用量仅0.2 mL即可满足显影。其内在机制为：通过最小水动力松解组织、增加可视微通道，避免过度扩大斑块外间隙，重复注射不产生传播性夹层，实现从“盲穿试探”到可视化、阶梯式策略的转变。研究结论认为，TCR是一种新颖、可重复、低压、可控的造影剂辅助再通技术，具有成为复杂CTO病变新一线策略的潜力，但需进一步比较研究以确定其相比传统HDR的确切临床获益。
专家访谈——对话汝磊生教授