近日，兰州市第一人民医院心研所王延震副院长，甘义荣教授团队攻坚克难，成功为一名矫正型大动脉转位（S.L.L）、右位主动脉弓，合并三度房室传导阻滞、有长期血液透析史的高危患者，植入Micra AV无导线起搏器。此次手术极具复杂性与挑战性，术前精准CT评估、术中精细操作，最终实现一次释放成功，为罕见先天性心脏病合并严重传导阻滞及透析依赖患者的起搏治疗提供了宝贵临床经验。
病例资料
患者为女性，75岁，因“规律血液透析1年余，伴胸闷、气短10天，加重1天”入院。术前检查揭示多重严峻问题。
心电异常：心电图及动态心电图提示房颤律、三度房室传导阻滞、完全左束支传导阻滞，平均心率仅43次/分，最慢心室率低至31次/分。
心脏解剖畸形（罕见）：心脏超声确诊先天性心脏病：矫正型大动脉转位（S.L.L）、右位主动脉弓、主动脉瓣轻度狭窄、肺动脉分叉及左右肺动脉轻度窄细、左侧房室瓣重度关闭不全；左房扩大，肺动脉收缩压58mmHg，解剖右室（功能左室）舒张功能不全，伴少量心包积液。
基础病高危：患者长期血液透析，高龄且基础疾病多，传统双腔起搏器需制作囊袋、植入静脉导线，囊袋感染、导线断裂、血管闭塞、上腔静脉损伤等并发症风险极高，一旦发生感染，对透析患者风险显著增加。
精准施策
面对罕见畸形+透析高危的双重挑战，团队摒弃传统起搏方案，经多学科讨论与严谨术前评估，确定无导线起搏器为最优治疗选择。该方案可规避囊袋与导线相关并发症，保护上腔静脉通路，避免血管闭塞，契合患者透析通路保护需求。
术前核心策略聚焦精准解剖评估：团队借助心脏CT三维重建技术，对患者异常心脏解剖结构进行细致分析，精准识别房室间隔位置、心肌走行、血管分布及心腔空间关系，提前预判手术难点、规划植入路径，为手术安全、精准实施筑牢基础，充分体现“以患者解剖为核心”的个体化治疗思维。
手术攻坚
术中，团队全程严密监护，结合术前CT评估结果与术中造影验证，精准定位植入区域。凭借丰富临床经验与精湛操作技术，严格遵循预设路径，将无导线起搏器精准输送至低位间隔偏向心尖的目标位置，一次释放成功。
术后测试显示，起搏器各项参数理想、稳定，起搏与感知功能正常，患者胸闷、气短症状显著缓解，心率恢复正常，无任何手术相关并发症，术后恢复良好，已顺利康复。
意义深远：突破罕见病例治疗困境
此次手术的成功，是兰州市第一人民医院心研所在复杂先天性心脏病起搏治疗领域的重要突破，具有多重临床意义：
攻克罕见畸形治疗难题：为矫正型大动脉转位等复杂先天性心脏病合并严重传导阻滞患者，提供了安全、有效的起搏治疗新选择，填补区域此类罕见病例无导线起搏治疗的空白。
优化透析高危患者治疗策略：针对长期透析、高龄、基础病多的高危群体，证实无导线起搏器可显著降低并发症风险，保护透析通路，改善患者预后，为同类高危患者治疗提供参考。
彰显精准医疗理念：术前CT精准评估、个体化方案制定、术中精细操作的全流程策略，充分体现精准医疗思维，为复杂心血管疾病诊疗提供典范。
未来，兰州市第一人民医院心研所将持续聚焦临床疑难重症，不断引进、应用前沿技术，精进医疗服务能力，为甘肃地区心血管疾病患者健康保驾护航。
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