病例介绍
女，73岁。
反复心慌半月余，加重1周。
患者于2025-11-23开始无明显诱因下出现心慌，持续两天，未能缓解，外院就诊，予可达龙1bid、利伐沙班10mg qd，兰素拉唑1qd治疗，心慌症状较前改善，每曰仍有发作，持续时间半小时，后自行缓解，发作时不伴有胸闷及胸痛，无头晕头痛，有嗳气症状、有反酸，无胃痛，无恶心呕吐，既往高血压10余年，自诉十余年前起有室性期前收缩病史，门诊拟“心房颤动”收住入院。
心电图报告
诊断：异位心律；心房颤动；完全性右束支阻滞；T波改变。
心超报告
LA 44mm；RA 43mm；LVDD 47mm；EF 55%；卵圆孔未闭。
左房重建
术前房颤上台
颤中混着扑？
术前心包查看&房间隔穿刺
消融策略
行双侧肺静脉消融
消融导管：TCSE-DD+A鞘
消融参数：45W、43℃
泵参数：自动流速
17mL/min ＜40℃＞ 30mL/min
右侧肺静脉隔离验证
颤扑交替更为明显，房扑cs1-2领先。
左侧肺静脉隔离后彻底转扑
左侧肺静脉隔离验证
重新送入CS电极至远端，心动过速周期220-240ms
标测参数
使用HD Grid的OT全极标测技术
使用Near Field近场感知功能
使用EnSite X新增第二参考功能
左房激动标测
折返图解读要点
1、寻找折返环：
a) 一个环，看颜色；
b) 二个环：
① 时间紧：
• 看颜色
• 箭头验证折返环是否成立，是否存在箭头对撞或外膜插入
② 时间宽裕或复杂病例：
• 看颜色
• 传导图验证折返环是否成立
• 在折返图或传导图上标记阻滞线，使标测图更易于解读
• 箭头验证折返环是否成立，是否存在箭头对撞或外膜插入
二尖瓣顺钟向+左肺静脉逆钟向
折返图（ot动画）
全彩图（动画）
消融策略
行二峡线及顶部线消融
消融导管：TCSE-DD+A鞘
消融参数：40W、43℃
泵参数：自动流速
17mL/min ＜40℃＞ 30mL/min
二峡线第一次消融周期未见明显改变
再次激动标测提示二峡未阻滞
电压图
全彩图（动画）
顶部线消融周期未见明显改变
二峡线消融周期改变
二峡OT提示瓣环侧突破，局部消融后顺序改变（动画）
心电图情况cs9-0领先，心动过速周期260-270ms
右房激动标测
传导图及ot提示右房碰撞。
游离壁拖带ppi-tcl=130ms。
左房再次激动标测
外膜插入点解读：
a) 常见外膜插入区域
① 左房：二尖瓣峡部靠肺静脉侧（Marshall），二尖瓣峡部靠瓣环
侧（GCV），左房后壁（隔肺束），左房前壁（Bachmann束）
② 右房：右房间隔（Bachmann束），三尖瓣峡部（心小静脉？）
b) 颜色
① 在一大片颜色区域内为局部最早
② 色带为1时，插入点颜色可能与周围相同
c) OT箭头
① 向外发散
d) 电位
① 常为健康电位，无异常表现
【4、低电压高频确认峡部】
✓ 消融前使用低电压高频确认消融靶点
ot箭头提示顶部及二峡内膜面阻滞
动画提示房底部见外膜插入点(动画）
二峡插入点消融
ot箭头提示区域进行消融，心动过速延长后终止
二峡验证
二峡阻滞验证（双向起搏）
术后心包确认
窦律下台
