摘要
病例：房颤消融术后复发房扑，经三维标测证实为左侧肺静脉 Gap 介导的大折返性房扑，行精准消融成功。
心律失常种类：心房颤动、房颤术后复发房扑、肺静脉隔离不完全并发症处理。
病例亮点
机制明确：左侧肺静脉前壁 Gap 形成折返环
高密度标测：结合 LAT 等时图、OT 向量图、电压 / 碎裂电位图精准定位关键峡部
消融高效：关键靶点一枪打停房扑，即刻转复
验证完整：双侧肺静脉、三峡线、上腔静脉均达完全隔离阻滞
患者信息
患者：男，年龄：63岁。
现病史：患者3月前无明显诱因出现乏力，稍有头晕，伴有气喘、间断心慌、胸痛，针刺感，每主诉：乏力3月次持续数秒，与活动无关，无腹痛、恶心、呕吐等不适。患者未行特殊处理，今为求进一步诊疗来武汉市中心医院门诊就诊，门诊未行特殊处理，立即以“乏力查因”收入心血管科。起病以来，精神、饮食、睡眠一般，大小便正常，体力、体重无明显减轻。
既往史：有高血压病史，收缩压最高160+mmHg，现口服培哚普利吲达帕胺片每日1次，每次12。主诉：乏力3月片。有房颤病史，2025年4月行左心耳封堵术，2025年6月行射频消融术，现口服胺碘酮每晚1次，每次半片、阿托伐他汀钙片每晚1次，每次1片。有糖尿病病史，现口服达格列净片每日1次，每次1片，司美格鲁肽注射液每周1次。有前列腺增生病史，现口服盐酸坦索罗辛缓释胶囊每日1次、每次1片，非那雄胺片每日1次、每次1片，依帕司他片每日3次、每次1片。否认肝炎。
体格检查：血压143/78mmHg，双肺呼吸音清，双肺未闻及干湿罗音，心率110次/分，心律不结核等病史。否认药物食物过敏史。整齐，各瓣膜区未闻及明显病理性杂音，腹平软，无压痛反跳痛，肝脾肋下未及，双下肢不肿。
术前超声
术前心电图
心房扑动，3：1房室下传。
初次消融图
PVI+三峡线
本次术中心电图
放置CS，房扑周长为210ms。
左房激动标测图
绕右上肺静脉前壁疤痕的折返。
传导图
绕右上肺静脉前壁把疤痕折返。
高频低电压叠加图
高频低电压处电位碎裂。
消融
此处消融后房扑终止。
验证左侧肺静脉隔离
验证右侧肺静脉隔
右房激动标测
窦性心律下标记白色区域为窦房结。
标记膈神经
起搏，黄点标记为膈神经，黄点离窦房结直线距离20mm。
行上腔隔离消融
验证三峡线
起搏CS9-0，游离壁出CS9-0到ABL距离为143ms，峡部线处CS9-0到ABL距离为161ms。
传导顺序由上到下，三峡线阻滞。
整体消融图
右肺静脉前两肺间，上腔静脉消融
术后心电图
术后心电图为窦性心律。
复查心电图
